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循 证 医 学2023/1/281 22023/1/28循证医学概述 主要内容为什么学习循证医学？什么是循证医学？循证医学实践怎样学习和参与循证医学相关资源2023/1/283 4我到底有没有病?我一定要开刀吗？我该不该吃药?这种药效果好吗？我还能活多久?....她该做什么检查?保守治疗？手术？病因是什么？吃哪种药好?预后怎样?....医生该依据什么来解决这些临床问题？ 5上级医生指示个人经验 教科书 专著期刊文献临床医生作出医疗决策的信息来源出现相互矛盾的报道，医生给出临床处理时就会感到无所适从。太多选择，难以选择医生如何循证决策病人如何知情选择 2011年1月31日上海新华医院医护人员被刺2011年9月15日同仁医生被砍2011年11月4日潮州院长被砍2012年3月23日哈医大医生被砍2013年2月16日病人未能转入住院部，患者家属殴打查房医生2013年5月15日家长因女儿高烧心急打医生致脑震荡2013年10月26日浙江温岭患者行刺医生致1死2伤2014年4月19日江苏沭阳县南关医院男医生被患者家属殴打致当场昏迷2014年8月20日湖南岳阳第二人民医院暴力伤医事件……6医患关系紧张 中华医院管理学会2005年6～7月份对全国270家医院调查结果显示：73.33％的医院出现过病人殴打、威胁、辱骂医务人员的现象。医疗事故举证责任倒置：医师如何依法规范行医, 循证保护自己7 前哈佛大学医学院院长，著名心脏病专家 Charles Sidney Burwell 教授告诉他的学生： “在十年之内，作为医学生，你们学到的一半知识都会被证明是错误的；而且麻烦的是没有老师能够告诉你们哪一半是错误的。” Resource：Quote in Pickering G W. BMJ 1956;2:113-62023/1/288 美国Massey 大学的Mark Stevenson教授告诫我们：全世界每天发表46篇RCT文献，每天进入Medline的医学文献就有1000篇，每天产生的生物医学文献高达6000篇。伊朗德黑兰大学教授指出：我们生活在信息爆炸时代，一名普通医师每天必须阅读19篇文献才能跟上时代的发展！2023/1/289 为什么要开展EBM?新的证据产生十分快；?我们需要新知识和证据解决临床问题；?问题是： －我们不一定能获得它：如365天每天阅读19篇文章，才能全面了解本领域进展。 －我们如何选择它：是与非、利与弊、有效与无效2023/1/2810 现代医学生应具备的能力对卫生信息需求的认识能找到医学信息资源能通过信息资源检索相关的医学情报能评价这些信息的质量能利用这些信息进行正确的卫生决策2023/1/2811 循证医学是解决以上问题的一条途径。循证医学使病人受益。循证医学帮助你当好一个医务工作者和研究人员。12 什么是循证医学？132023/1/28 循证医学（Evidence Based Medicine, EBM）“有意识地、明确地、审慎地应用当前所能获得的最好研究证据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，制定出病人的治疗措施”。Dr. David Sackett2023/1/2814 15经典循证医学的医疗决策模式医生的技能和经验最佳临床研究证据病人的价值和愿望医疗决策循证医学以病人为中心循证医学并不否定临床经验但只有经验是不够的证据是EBM的基石，强调证据的真实性、可靠性和适用性。医生和病人形成诊治联盟，病人获得当前最好的诊疗 162023/1/28 1992年，首次提出循证医学的概念，短短二十年，已席卷整个医学界，冲击整个世界。《柳叶刀》：医学实践中的人类基因组计划。《纽约时报》：八十个振荡世界的伟大思想之一。《华盛顿邮报》：将会彻底改变21世纪的医学实践模式。正在彻底改变医学界沿袭千古的观念2023/1/2817 循证医疗卫生决策世界各国，不论贫富，目前都面临一个共同的问题——医疗卫生资源相对短缺人口不断老龄化，医学新技术不断涌现，人们对医疗卫生服务的期望不断升高，如何利用现有资源，不断提高医疗卫生服务质量和效率，已成为当今世界每个国家面临的重大问题EBM的诞生，为世界各国摆脱医疗卫生服务的困境提供了新的方略182023/1/28 实施EBM，将加速低廉有效的医疗卫生措施的推广，淘汰现行医学实践中无效的干预措施，防止新的无效的措施进入医学实践，从而不断增加医学实践中有效措施的比例，充分利用有限的医疗卫生资源，提高医疗卫生服务的质量和效率192023/1/28 20广义循证观：一个管理理念上的飞跃强调做任何事情都应该： 以事实为根据—— 循证决策 不断补充新证据—