普通外科胆囊息肉样病变诊疗常规.docxVIP

普通外科胆囊炎、胆囊结石诊疗常规 ［病史采集］ .腹痛的位置、性质及诱因，疼痛有无向其它部位放射。 .有无黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐、及消化不良等症状。 .过去有无类似发作史。 【体格检查】 .全身检查。 .腹部压痛部位及程度，有无肌紧张及反跳痛、能否触及肿大的胆囊、有无弥漫性腹膜炎征象。 【辅助检查】 .普外科术前常规检查。 .肝、胆B超，口服或静脉胆囊造影。 .必要时可作胆囊收缩功能测定及核素扫描。 【诊断】 .反复发作右上腹胀痛或绞痛伴恶心、呕吐，常在劳累或吃油腻饮食后发作。发作时可伴发热，发作间期多无症状或仅表现为餐后上腹饱胀、打呃、暧气等消化不良症状。 .急性发作时多有上腹压痛或局限性腹膜炎体症、Murphg征阳性。 .B超显示胆囊肿大或萎缩、胆囊壁增厚、胆囊结石。 .急性发作期有白细胞计数和中性粒细胞增高，胆红素或转氨酶轻度升高。 （鉴别诊断】 .胃十二指肠溃疡急性发作或穿孔； .急性胰腺炎； .肾绞痛、急性阑尾炎； .肺炎、心肌梗塞。 【治疗原则】 1.非手术治疗： （1）适应证； 1）初次发作、炎症较轻、症状不重、患者不愿手术； 2）无症状的胆囊结石； 3）作为手术前的准备。 （2）方法: 1）抗感染、解痉、利胆； 2）控制饮食、必要时禁食、胃肠减压； 3）纠正水、电解质和酸碱平衡失调，补充能量和多种维生素。 2.手术治疗: （1）手术适应证： 1）有症状和（或）并发症的胆囊结石； 2）无症状结石有以下情况：胆囊结石数量多及结石直径＞2-3cm；胆囊壁钙化或瓷化胆囊；伴有胆囊息肉＞lcm；胆囊壁增厚＞3mm,即伴有慢性胆囊炎；患者强烈要求手术。 3.手术方式： （1）胆囊切除术。 （2）腹腔镜胆囊切除术：如无上腹部手术史，凡适应行单纯胆囊切除术的患者都可经腹腔镜切除胆囊。 （3）胆囊造屡术。适应于： 1）胆囊周围广泛粘连、炎症较重、解剖关系不清； 2）年老体弱或病情危重不能耐受胆囊切除者； 3）胆囊穿孔被大网膜包裹形成周围脓肿者。 （4）胆囊切除加胆总管探查（指征见后）。 【疗效标准】 .治愈：手术后症状、体征消失，无并发症、切口愈合。 .好转：经药物治疗症状及体征基本消失。 .未愈：未治疗者。 （出院标准］ 达到治愈或好转疗效者。