子宫破裂个案讨论.pptx

子宫破裂个案讨论会计学病例汇报第1页/共23页产妇梁某,女,37岁停经36+5,不规律腹痛10h伴全腹放射痛2h阴道少量出血入院行急诊手术.产妇身高160cm,体重51.3kg,胎方位ROA,胎心规律140次/分,扪及不规律宫缩,入院B超示母体子宫前壁下段瘢痕肌层最薄处1.1mm,既往人工流产2次,六年前于外院行剖宫产术.术中打开腹腔发现胎儿右足及完整羊膜囊进入腹腔，立即探查子宫发现子宫下段与宫体交界处一约8cm破口，破口不规则Company Logo第2页/共23页 此病人发生了什么？Company Logo第3页/共23页 子宫破裂定义：是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂.直接威胁产妇及胎儿生命，是产科极危重的并发症。发生率: 国外0.8‰一 0.05‰(I/1235～1/18500)， 国内 l/1000～l/16000。病死率:孕产妇5％;围产儿50％～75％.第4页/共23页病因1.子宫手术史（瘢痕子宫） 较常见 剖宫产史、穿过子宫内膜的肌瘤剔除史、子宫成形术等2.胎先露下降受阻 骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞（阴道横隔、宫颈瘢痕）胎位异常、胎儿异常（脑积水、连体儿） Company Logo第5页/共23页病因3.滥用宫缩剂 使用指征及剂量掌握不当 子宫对缩宫素过于敏感4.产科手术损伤 宫口未开全使用产钳术、胎儿吸引术造成宫颈撕裂 内转胎位术、植入胎盘强行剥离、机械损伤子宫.5.其他：子宫畸形、子宫本身病变Company Logo第6页/共23页分类 发生原因：自发性破裂、 损伤性破裂 发生部位：子宫体破裂 子宫下段破裂 破裂程度：完全性破裂 不完全性破裂原因子宫破裂 程度部位第7页/共23页临床表现 子宫破裂是一个渐进的过程，可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。（梗阻性）先兆子宫破裂：第8页/共23页临床表现病理性缩复环：子宫下段膨隆、压痛明显 （产程进展凹陷上升达脐平or脐上） 产妇表现下腹剧痛难忍；排尿困难、血尿、烦躁不安，呼吸、心率加快胎儿表现为：胎心率改变、胎动异常 第9页/共23页临床表现 完全性子宫破裂：产妇突感腹部撕裂样剧痛，呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数血压下降等休克征象。腹部查体：全腹有压痛、反跳痛，腹壁下清楚地扪及胎体，胎儿侧方可扪及缩小的宫体，胎动、胎心消失。 阴道检查：可能有鲜血流出，宫口缩小，胎先露上升 破口位置较低，可扪及子宫前壁破口。 第10页/共23页临床表现不完全性子宫破裂 多见剖宫产子宫下段瘢痕裂开，症状和体征不明显，不完全破裂处有明显压痛。当累计子宫动脉，导致急性大出血，破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿。 第11页/共23页治疗先兆破裂：应用镇静剂抑制宫缩尽快剖宫产。子宫破裂：在纠正休克、防治感染同时手术治疗。包括破裂修补、子宫次全切、子宫全切、修补+输卵管结扎、子宫动脉结扎等。Company Logo第12页/共23页病例手术汇报手术探查后立即下推膀胱，破膜后娩出一活女婴，轻度窒息，钳夹子宫破口，按摩子宫，缩宫素宫体注射，安列克子宫下段注射后出血停止，遂行子宫破口逐层缝合。术中出血1000ml，无输血，手术顺利，婴儿及产妇均顺利送回病房。Company Logo第13页/共23页我们需要准备什么？Company Logo第14页/共23页手术准备手术用物 剖宫产器械、子宫器械、产包、产盆、纱布垫纱布、吸球、宫纱、电刀、双套吸引器、辐射台、新生儿抢救物品人员准备液体及药品准备抢救准备第15页/共23页子宫破裂手术关注点？Company Logo手术关注点第16页/共23页了解休克程度，密切观察生命体征变化。建立两条以上静脉通路，调整输液速度。必要时备血，做好抢救准备。吸氧，保暖。观察尿量及颜色、阴道出血情况。安抚产妇，做好心理护理，减少恐惧、惊慌。做好新生儿抢救。Company Logo第17页/共23页预防并发症子宫内膜异位症羊水栓塞腹腔感染第18页/共23页预防并发症子宫内膜异位症手术切口保护及时吸净腹腔内的羊水及血液接触宫腔的物品单独放置缝线消毒加盖敷料甲硝唑及生理盐水腹腔及腹壁冲洗器械术毕刷洗Company Logo第19页/共23页预防并发症Company Logo羊水栓塞术中严密监测患者生命体征及Sa02等变化。观察手术创面渗血情况、皮肤黏膜有无出血。观察尿量及颜色。遵医嘱做好输液管理。第20页/共23页预防并发症Company Logo腹腔感染及时吸净腹腔内的羊水及血液。甲硝唑及生理盐水冲洗，直至冲洗液澄清为止。术中抗生素的合理应用。无菌操作。第21页/共23页预防及早期识别重于一切！Company Logo第22页/共23页Thank You !2017-5-23