疼痛科CT引导注射骨水泥椎体成形术(PVPPKP)诊疗常规.docxVIP

疼痛科神经阻滞、毁损术诊疗常规 神经阻滞/毁损术是疼痛科治疗各种疼痛性和某些非疼痛性疾病的常用治疗方法。基本原理：通过局部注射局麻药、糖皮质激素、维生素、神经破坏药，暂时或长期阻断疼痛传导通路，阻断疼痛恶性循环，改善局部血液循环，消除局部无菌性炎症，从而缓解或消除疼痛。 一、适应证 1、脊髓神经和外周神经受压、炎症引起的神经痛及软组织痛。 2、三叉神经痛、带状疱疹及带状疱疹后神经痛、癌痛等难治性痛。 3、某些非疼痛性疾病，如面神经麻痹（面瘫），眼肌、面肌痉挛，神经性耳鸣、耳聋，顽固性呃逆，失眠等。 二、禁忌证 1、不能配合治疗包括精神失常者。 2、穿刺部位皮肤或/和深层组织有感染病灶或全身感染尚未控制者。 3、有出血倾向或正在进行抗凝治疗者。 4、局麻药过敏者。 5、患有严重高血压、糖尿病、活动性溃疡、妊娠初期、甲亢、结核病活动期等患者进行神经阻滞时，应慎用糖皮质激素。 6、低血容量患者，不宜施行椎管内、腹腔神经丛及椎旁交感神经节阻滞/毁损术。 三、常用药物 常用药物配方：2%利多卡因2.5nli~5ml+维生素Bi20.5mgl.0mg+维生素B6100mg200mg+复方倍他米松lml+生理盐水稀释至10ml或20ml。对糖皮质激素有禁忌者,可用赖氨匹林（来比林）替换复方倍他米松。 （一）、局麻药 局麻药是神经阻滞治疗中的主要药物，首选利多卡因，次选罗哌卡因。根据治疗部位选择用药剂量、浓度和容量,如:利多卡因的用药浓度为0.4婷2.0%,罗哌卡因为0.125贮0.375%；头颈部神经阻滞为5mll0”L臂丛神经阻滞为10m广20ml,胸、腰部神经阻滞为10ml~20ml,交感神经阻滞为局麻药浓度过高和剂量过大可增加其毒副作用及并发症的发生率。 使用局麻药注意事项: 1、强调有效低浓度、剂量个体化、剂量总量控制的用药原则，密切观察患者病情变化,严防局麻药中毒反应。对儿童，特别强调不能浓度过高和剂量过大。 2、谨防药物误入血管内或蛛网膜下腔。 3、浓度过高易致阻滞运动神经。 4、强调操作的准确性，可减少用药剂量和容量。 （二）、抗炎镇痛药 抗炎镇痛药是临床治疗软组织痛、骨关节痛和癌痛的常用药。这些药物的分类、作用机理、疗效、毒副作用、对组织愈合过程的影响及当前的研究进展，是多学科注意的热点。 1、非倒体抗炎药有止痛、解热及抗炎症作用。注射常用赖氨匹林（来比林），用药浓度：赖氨匹林0.9溶于10ml或20ml溶液中，颜面部0.45溶于5ml~10ml溶液中。一般用于慢性炎症期，4~5次为一疗程，用药时间过长，可影响凝血机制，定期复查凝血酶原时间。有活动性溃疡、出血倾向者禁用。 2、糖皮质激素糖皮质激素（以下简称激素）由于其强大的抗炎作用，局部注射可迅速消除局部病灶炎症，而且不易反弹、疗效持久，已成为疼痛治疗的常用药物。但应避免长期大剂量使用，提倡小剂量、间隔给药，个体化用药，尽可能选择有效剂量的下限和有效间隔的上限给药。常用药物：地塞米松一次用量为2.5mg~10mg,总量不超过25mg~50mg；康宁克通-A每次20mg~40mg,每12周一次，总量不超过100mg；复方倍他米松每次0.5mPl.0ml,每2~4周一次，总量不超过4ml。 适应证：各种急、慢性疼痛，如急性神经痛、软组织痛、无菌性骨关节炎、晚期癌痛、免疫性疾病引起的疼痛。 禁忌证：伴有精神病、活动性溃疡、高血压、糖尿病、孕妇、骨质疏松症、感染性疾病、择期接受胃肠吻合术、骨折创伤修复期、角膜溃疡、肾上腺皮质机能亢进者禁用，病毒感染者慎用。 （三）、阿片类镇痛药 阿片类镇痛药的作用部位主要在中枢神经系统，但近年的研究表明，阿片类镇痛药也可通过激动外周的阿片受体产生抗伤害效应。其可能机制：炎症部位初级感觉神经元上的阿片受体被吗啡类药物作用后，神经末梢传导伤害性刺激降低，产生一定程度的传导阻滞效应;炎性反应既可使原本无活性的受体激活，又可使神经膜的屏障作用受到破坏，使吗啡类物质更容易作用于神经元上的阿片受体，从而产生抗伤害效应；炎症时神经末梢部位兴奋性递质及P物质的释放增多，而阿片类药物可抑制其释放。基于以上机理，开展外周神经阻滞、硬膜外阻滞时使用小剂量吗啡或曲马多，以提高镇痛效果，并防止成瘾性发生。常用曲马多、吗啡，单次或加入镇痛泵中连续给药。注意延迟性（2~24小时）呼吸抑制的发生，备好吗啡类拮抗剂纳洛酮。 （四）、神经破坏药 根据其性质、浓度与剂量，对神经组织有不同程度的破坏作用。对周围神经的破坏作用是使神经细胞脱水、变性，导致神经组织的传导功能中断，从而使疼痛缓解或消失。阿霉素具有轴突逆行运输作用和对感觉神经节具有高度选择性破坏作用，从而阻断神经冲动的传导,产生对神经的阻滞作用。 适应证： 1、癌性疼痛，包括良性肿瘤造成神经根或神经干受压，用药物或其他方法无法控