普通外科胃肠减压术诊疗常规.docxVIP

普通外科细菌性肝脓肿诊疗常规 【病史采集】 .常继发于身体其它部位的感染性疾病，其中继发于胆道系统多见。 .主要症状是寒战高热、肝区疼痛及全身症状。 【体格检查】 .有无全身原发性感染病灶或腹部手术史。 .肝肿大和肝区压痛。 .右下胸部隆起，肋间隙饱满。 .巩膜或皮肤黄染。 【辅助检查】 .白细胞计数增高，核左移。 .血红蛋白降低。 .X线胸腹部透视发现右侧膈肌升高，运动受限；肝阴影增大或有局限性隆起。 .B超检查可确定脓肿的部位及大小。 .同位素肝扫描可帮助明确脓肿的部位及大小。 .必要时可进行CT检查。 【诊断】 诊断条件：根据病史，临床上有寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大，结合X线和B超检查的结果，可诊断本病。 【鉴别诊断】 .阿米巴性肝脓肿：本病继发于阿米巴痢疾之后；起病较缓慢，病程长，症状较短；血清阿米巴检测阳性；粪便检查可找到阿米巴滋养体；脓肿多为单发，抗阿米巴药物治疗有效。 .右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术；全身中毒症状和局部体征不如肝脓肿明显，但右肩牵涉性痛较显著。X线检查右膈下常有液气平面出现。 .肝癌：起病较慢，无急性感染表现。肝呈进行性肿大、坚硬、表面高低不平而无压痛，既往常有乙型肝炎病史，血清甲胎蛋白测定常呈阳性，B超及CT检查可助鉴别。 【治疗原则】 .非手术疗法： (1)积极治疗原发病灶； (2)抗生素治疗：应做到早期应用和足够的剂量。根据细菌培养和药物敏感性测定结 果选用适当抗生素。 (3)加强全身对症支持治疗； .手术治疗： (1)适应证： 1)非手术治疗无效者； 2)单个较大脓肿； 3)经积极非手术治疗，脓肿仍继续增大者； 4)脓肿已穿破腹腔或胸腔者。 (2)手术方式： 1)经皮肝脓肿穿刺引流术； 2)肝脓肿切开引流术； 3)肝叶、段切除术。 【疗效标准】 .治愈：症状消失，B超检查脓腔已消除。 .好转：症状减轻，脓肿引流后脓腔缩小，并有窦道形成。 .未愈：症状加重，脓腔扩大。 【出院标准】 治愈或好转者可出院。