普通外科肛管直肠周围脓肿诊疗常规.docxVIP

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普通外科换药术诊疗常规 (适应证] .术后无菌伤口,如无特殊反应,3?5天后第一次换药。 .感染伤口,分泌物较多,每天换药1次。 .新鲜肉芽创面,隔1―2天换药1次。 .严重感染或置引流的伤口及粪屡等,应根据引流量的多少决定换药的次数。 .烟卷引流伤口,每日换药1?2次,并在术后12?24小时转动烟卷,并适时拔除引流;橡皮膜引流,常在术后48小时拔除。 .橡皮管引流伤口2?3天换药,引流3?7天更换或拔除。 【准备工作】 .换药前半小时内不要扫地,避免室内尘土飞扬;先行检查伤口,了解病人的伤口情况;穿工作服,戴好帽子、口罩,洗手。 .物品准备:无菌治疗碗两个,盛无菌敷料;弯盘1个(放污染敷料),镶子2把,剪刀1把,备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。 .让病人采取舒适的卧位或坐位,利于暴露创口,冬天应注意保暖。 (操作步骤】 .用手取外层敷料(勿用镜子),再用镶子取下内层敷料及外引流物;与伤口粘着的最里层敷料,应先用盐水湿润后再揭去,以免损伤肉芽组织或引起创面出血。 .用两把锻子清洁伤口,一把镜子接触伤口,另一把锻子接触敷料作为传递。用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。用盐水棉球清洗创面,轻沾吸去分泌物或脓液,由内向外,注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。棉球一面用后,可翻过来用另一面,然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内。在换药过程中,假如需用两把锻子(或钳子)协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时,必须使相对干净侧(左手)镒子位置向上,而使接触伤口侧(右手)镜子位置在下,以免污染。 .分沁物较多且创面较深时,宜用生理盐水冲洗,如坏死组织较多可用消毒溶液(如优锁)冲洗。如需放置引流,应先用探针或镜子探测创腔方向、深浅和范围,然后再用探针或镒子送入油纱布或引流条,或浸过雷夫努尔药液的纱布引流条,但不能塞得太紧。 .高出皮肤或不健康的肉芽组织,可用剪刀剪平,或先用硝酸银棒烧灼,再用生理盐水中和;或先用纯石炭酸腐蚀,再用75%的酒精中和;肉芽组织有较明显水肿时,可用高渗盐水湿敷。 .一般无严重感染的平整创面,用凡士林纱布敷盖即可。感染严重的伤口,可用0.05%新洁尔灭,0.02%醋酸洗必泰等洗涤或湿敷,亦可用黄连软膏,去腐生肌散等中药外敷。化脓伤口可用优锁溶液洗涤或湿敷。特异感染,可用0.02%高锯酸钾湿敷。 .最后,覆盖无菌纱布(一般为8层),用胶布或绷带固定。 .将更换下的敷料等用品一同带回换药室处理,洗手。 【注意事项】 严格遵守无菌操作技术。如换药者已接触伤口绷带和敷料,不应再接触换药车或无菌换药碗(盒)。需要物件时可由护士供给或自己洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器中取出后,不得放入原容器内。污染的敷料立即放入污物盘或污物桶内。其他物品放回指定位置。 .操作轻柔,保护健康组织。换药后认真洗手。 .先换清洁的创面,再换感染轻微的创口,最后换感染严重的创口,或特异性感染的创口。 .气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口,必须严格执行床边隔离制度。污染的敷料需及时焚毁,使用的器械应单独加倍时间消毒灭菌。 .伤口长期不愈者,应检查原因,排除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死骨、弹片等,并核对引流物的数目是否正确。

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