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第4章酸碱平衡紊乱会计学第1页/共50页Henderson-Hasselbalch方程第2页/共50页酸碱平衡(acid-base balance ) 机体调节酸碱物质的含量及其比例 血液pH维持在正常范围内的过程 酸碱平衡 酸碱平衡紊乱(acid-base disturbance) 病理情况 机体酸碱物质含量改变 甚至其比例异常的病理过程 酸碱 平衡紊乱 第3页/共50页教学目的 掌握四型单纯型酸碱平衡紊乱的概念、原因、机制、机体的代偿调节、临床判断指标的变化特点、对机体的影响及判断方法熟悉酸碱平衡的正常调节机制、判定酸碱平衡的常用指标及意义、酸碱平衡紊乱的分类、混合型酸碱平衡紊乱的概念和判断方法。了解酸碱中毒的防治原则第4页/共50页一、体内酸碱物质的来源 （Sources of Acids and Bases） 酸H+ + 碱第5页/共50页酸碱挥发酸-肺 H2CO3CO2 + H2O固定酸-肾 硫酸、磷酸 丙酮酸、乳酸 酮体 水杨酸 有机酸盐氨代谢食物药物代谢食物药物第6页/共50页二、机体对酸碱平衡的调节机制 （Regulation of Acid-Base Balance） 第7页/共50页（一）体液缓冲系统 (Buffer systems in body fluid) 缓冲系统弱酸盐强酸 弱酸血pH不变弱酸强碱 弱减血浆HCO3-细胞HCO3-Hb- /HHb、HbO2-/HHbO2全血各缓冲系统含量及其分布第8页/共50页肺肾H2CO3第9页/共50页 血 固定酸 H2O + CO2 ? H2CO3 ? H+? HCO3- + 中枢化学感受器PaCO2↑脑脊液H+↑呼吸中枢兴奋+外周化学感受器呼吸↑第10页/共50页（二）肺-呼吸的调节 (Respiratory regulation) H2CO3PaCO2↑H+↑PaO2↓红细胞H+H＋K＋K+H++Hb-=HHbH++HPO42-=H2PO4-H++HCO3-=H2CO3H＋酸中毒→高血钾碱中毒→低血钾K＋H＋K＋骨胳4H+2Na++H+Ca3(PO4)22Na++H+CO23K+HCO3-第11页/共50页（三）组织细胞的作用—细胞内外离子交换(H+ K+交换)肌细胞3Ca2+ + 2H2PO-4排酸20肾脏泌H+、NH4+pH=1第12页/共50页（四）肾脏的调节作用固定酸 （Renal regulation）保碱集合管管腔近曲小管Na+HCO3- + H+H+ATP酶Na+-K+ATP酶Na+Cl-管 周 毛 细 血 管H+H+K+HCO3-HPO42- H2PO4- H2CO3 H2CO3CACACAHCO3-H2O+CO2H2O+CO2CO2+H2O第13页/共50页1、泌H+和重吸收HCO3- （kidneys excrete H+ and reabsorb the HCO3- ）管周毛细血管Na+H2CO3 近曲小管管腔集合管NH3NH3Na+Na+-K+ATP 酶H+ATP酶 管 周 毛 细 血 管管 周 毛 细 血 管Cl-H+NH4+H+K+NH4+酶HCO3-谷氨酰胺H2CO3 H2CO3 谷氨酸Na+CAα-酮戊二酸H2O + CO2HCO3-第14页/共50页2、泌NH4+ (ammonia excretion)调节机制小结第15页/共50页体液缓冲系统肺细胞肾数h后开始3-5天达高峰持续时间长代偿固定酸 几min内开始 10-30 min达峰 作用最大代偿H2CO3作用快(立即）不持久2-4h开始10-30 min达峰作用强导致血K+紊乱代谢 碱 肾 代碱HCO3-正常-代偿性 代酸pH∝pHH2CO3呼酸异常-失代偿性 呼碱呼吸 酸 肺三、分类(classification of acid-base disorders) 第16页/共50页(一)单纯型酸碱平衡紊乱(simple acid-base disorders)(二)混合型酸碱平衡紊乱(mixed acid-base disorders)酸碱平衡混合型酸碱紊乱代偿型酸/碱中毒pH＜7.35 失代偿性酸中毒pH＞7.45 失代偿性碱中毒第17页/共50页四、常用检测指标及其意义 (Parameters of acid – base balance )1. pH Concept : It is negative log of H+ concentration. It shows the acid- base status of body,s fluid. （血液中[H+]的负对数）Normal range： ～7.45 (7.40)意义： 受呼酸代谢共同作用pH正常pH异常2. PaC