血脂异常管理饮食建议，饮食方式、血脂异常患者适用及营养素和食物成分作用.doc

血脂异常管理饮食建议，饮食方式、血脂异常患者适用及营养素和食物成分作用 血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要危险因素。健康的生活方式是血脂异常管理的第一道防线，其中健康的饮食方式是改善低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）升高的基石。 血脂异常管理的推荐饮食方式 对于血脂异常管理，应建议患者遵循健康饮食方式，即饱和脂肪酸（＜7%kcal）、添加糖（＜10%kcal）、胆固醇（＜200mg/d）和酒精摄入量低。 表1 适用于血脂异常患者的健康饮食方式建议 注：食物组数量以杯当量（c-eq）或盎司当量（oz-eq）表示。对于蔬菜和水果，1c-eq=1杯生的或熟的蔬菜或水果；1杯蔬菜或水果汁；2杯绿叶沙拉；1/2杯果干或蔬菜。对于谷物，1oz-eq=1/2杯熟米饭、意大利面或谷物；1盎司干意大利面或米饭；1片中等大小（1盎司）的面包、玉米饼或加工干酪；1盎司即食麦片（约1杯烤麦片）。对于蛋白质食品，1oz-eq=1盎司瘦肉、家禽或海鲜；1个鸡蛋；1/4杯熟豆或豆腐；1汤匙坚果或松子；1/2盎司坚果。 与降低ASCVD风险相关的饮食方式特点是，多吃蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品、坚果、豆类和海鲜，少吃红肉和加工肉类、精制谷物和含糖食品和饮料，健康的饮食方式对血脂/脂蛋白紊乱的影响有临床意义。 营养素和食物成分有助于降低LDL-C LDL-C升高的营养管理基础是健康的饮食方式，即满足食物和营养素建议以及能量需求。辅助疗法（包括粘性纤维和植物甾醇/甾烷醇）以及规律的体力活动和减肥，可能进一步降低LDL-C。此外，咨询注册营养师营养学家可能对LDL-C降低更有益。 有助于降低LDL-C的饮食方式主要是降低饱和脂肪酸（5%-6%或＜7%）、反式脂肪（最少或不摄入）和膳食胆固醇（＜200 mg/天）摄入。与其他宏量营养素替代物相比，用多不饱和脂肪酸（主要为omega-6脂肪酸）替代饱和脂肪酸，可更好地降低动脉粥样硬化胆固醇水平。 植物甾醇和甾烷醇存在于植物油、坚果、种子、谷物、豆类、水果和蔬菜等植物性食物中，也可来源于植物甾醇补充剂和强化食品，可通过减少胆固醇吸收来降低LDL-C水平。 粘性纤维是可溶性纤维，通常存在于植物性食物中，如燕麦、亚麻籽、大麦、豆类和纤维蔬菜（卷心菜、花椰菜、胡萝卜和青豆等）。这些纤维在肠道中形成凝胶状物质，与胆固醇结合，从而限制胆固醇吸收。建议每天摄入5-10g粘性纤维，以辅助降低LDL-C。 表2?针对血脂异常患者的营养和食物相关建议 注：EPA，二十碳五烯酸；DHA，二十二碳六烯酸；oz，盎司。哪些营养素和食物成分有助于降低TG 对于TG水平升高的患者，采用符合食物和营养素指南的心脏健康饮食方式。高甘油三酯血症患者应限制单糖、添加糖、脂肪以及酒精摄入。减肥是降低TG的有效方法之一。持续减重5%-10%与TG水平降低约20%有关。建议健康的饮食方式与减肥和体育活动相结合，以更好地降低TG水平。咨询注册营养师营养学家可能会对TG降低更有益。 TG随碳水化合物的减少呈剂量-反应方式降低。摄入的碳水化合物类型也会影响TG水平。TG升高的患者应限制摄入单糖、添加糖（蔗糖、果糖、葡萄糖和高果糖玉米糖浆）、含有单糖的食物（如果汁、含糖饮料和甜点）以及精制谷物（如白面包、白米饭、白面食等）。对于严重高甘油三酯血症（TG水平≥1000mg/dL）患者，建议在指导下进行个体化医学营养治疗，以优化摄入量。 建议脂肪摄入量根据患者高甘油三酯血症的严重程度调整。对于TG＜500mg/dL的患者，建议主要为不饱和脂肪酸的适度脂肪摄入（约占每日能量供应量的30%-35%）。对于TG≥500-999 mg/dL的患者，建议低至中度脂肪摄入（约20%-25%）。对于严重高甘油三酯血症患者，建议采用极低脂饮食（＜10%-15%）。 Omega-3脂肪酸是增加脂肪酸氧化的必需脂肪酸，可抑制肝脏脂肪生成和极低密度脂蛋白（VLDL）生成，并降低血浆TG水平。膳食中的Omega-3脂肪酸，如二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），在多脂或油性鱼类中含量丰富，如鲑鱼、金枪鱼。建议严重高甘油三酯血症（≥1000mg/dL）患者降低总脂肪摄入量，并建议每天摄入2-4g EPA和DHA。 饮酒会导致并加剧高甘油三酯血症。在TG显著升高（≥250mg/dL）的患者中，大量饮酒可引发胰腺炎，并可能危及生命。限制饮酒的建议因TG的升高程度而异。对于TG水平≥500mg/dL的患者，建议完全戒酒 流行饮食方式在血脂异常患者中适用 1.碳水化合物限制饮食 如果血脂异常患者选择低碳水化合物饮食或极低糖饮食（生酮饮食），应注意限制饱和脂肪酸摄入，选择单不饱和脂肪酸、多