危重病人的胃肠外营养支持(CHEN-CHUNBO).pptxVIP

危重病人的; 营养支持的目的; 代谢支持;代谢支持应用原则;营养支持的时机; 营养支持的基本原则;营养支持的途径;判定病人是否需要PN支持;危重病人的能量消耗;PN的营养素成分;三大营养;三小营养;? 水：30～40ml·Kg-1·d-1 ? 胰岛素： 控制血糖 促进糖原、脂肪、蛋白质合成 ? 肝素： 预防静脉导管血栓形成 加速血浆中乳糜微粒的清除 ;葡萄糖的供给;3.提供能量，4Kcal/g 4.适当的糖供给量 　　葡萄糖最大氧化速度 　　正常：5mg·kg/min 应激：3mg·kg/min 应按糖耐量决定供给量，应激时从3～5g·Kg-1·d-1 开始，逐渐增加，约占NPC的60%～70% 5.监测血糖：6～8mmol/L ;脂肪乳剂的供给;3.MCT/LCT（1:1）混合制剂，提供能量9Kcal/g 10%脂肪乳剂1ml=1Kcal 4.推荐量：1～2g·Kg-1·d-1(NPC的30～40%） 20～24小时持续缓慢滴注 5.脂肪乳剂在休克、高热、出血倾向、凝血功能 障碍、高血脂、栓塞高危因素的情况下禁用 6.监测：①血浆脂肪廓清试验 ②血清甘油三脂水平 ;氨基酸的供给;5.氨基酸制剂的种类： 营养型（平衡型）氨基酸注射液 创伤（或感染）用高支链氨基酸注射液 肝衰用氨基酸注射液 肾衰用氨基酸注射液 婴幼儿用氨基酸注射液 6.热氮比：100～150：1;白蛋白的供给;白蛋白的供给;血糖的控制; 血糖的控制; 电解质的供给;微量元素的供给;维生素的供给; 免疫营养;已应用到临床的营养素;谷氨酰胺（Glutamine）;? 应激状态时，是条件必需氨基酸 ? 具有重要的免疫调节作用 外源性Gln可明显增加危重病人的淋巴细胞总数，提高 CD4/CD8比率，增强机体的免疫功能 ? 肠外途径提供L-Gln和Gln-双肽(0.2～0.5g·Kg-1·d-1) 可促进危重病人的蛋白质合成，明显改善氮平衡 ? 谷氨酰胺制剂（多蒙特或力太）：1.5~2.0ml/Kg-1·d-1 ； 每100ml含N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺 20g  ;精氨酸（Arginine);? 免疫调节作用 精氨酸强化的肠内营养可增加手术后病人T 细胞、巨噬细胞活性和IL-2分泌活性及IL-2受体活性，改善TPN的肠粘膜形态与功能，增强机体免疫功能和防御感染能力 ? 肠外或肠内途径提供15～20g/d精氨酸可促进蛋白 质合成，减少尿氮排泄，增强机体免疫功能;营养支持现代模式;谢谢！