肺部常见疾病读片.pptVIP

肺脓肿 多种化脓性细菌引起的破坏性疾病。液化坏死形成脓肿。 临床：发病急剧，高热、寒战、咳嗽、胸痛等，发病一周左右咳大量腥臭味脓痰。白细胞增多。 CT：实变—液化坏死—排出空洞 脓肿壁由肉芽组织及少量纤维组织构成，故强化明显。未坏死区不同程度强化，坏死区无强化 第二十三页，共五十六页，2022年，8月28日 第二十四页，共五十六页，2022年，8月28日 第二十五页，共五十六页，2022年，8月28日 第二十六页，共五十六页，2022年，8月28日 肺癌 大体类型：根据发病部位，分为中心型、周围型、弥漫型。 （1）中心型：发生于肺段或段以上支气管 管内型 息肉或结节状 管壁型 沿管壁浸润性生长 管外型 形成肿块 早期中心型肺癌是最容易漏诊的病之一 进展期可见肿块，位于肺门旁，导致支气管闭塞，阻塞性肺不张、肺炎、肺气肿，支气管粘液栓 （2）周围型：发生于段以下支气管，病理形态为肺野内的结节和肿块，可形成空洞，肺上沟瘤又称肺尖癌 （3）弥漫型：多小结节，肺炎型 第二十七页，共五十六页，2022年，8月28日 中心型 影像表现 早期中心型肺癌 最容易漏诊 一、纤维支气管镜 特点： 1.可直视到支气管内新生物，2.明确肿瘤部位。3.可病理活检和刷检。4.中央型阳性率高， 镜下征象： 直接征象：支气管壁结节状、菜花样、溃疡等浸润性病变 　间接征象：声带麻痹，隆突增宽，管壁僵硬，局部受压变形 二、影像： 依赖于薄层或HRCT，MPR重建，显示叶或段支气管腔内的结节，壁厚 早期表现：壁局限性厚、不规则、管腔狭窄、亚段支气管粘液栓、阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿。看到阻塞性肺炎及支气管粘液栓后向近端看，管壁是否增厚。 进展期：肺门肿块，包绕气管、肺门大血管，合并肺不张者强化特点 第二十八页，共五十六页，2022年，8月28日 ??男性，47岁。反复咳嗽、喀痰1年余，痰中带血2个月。影像学表现：胸片示左肺门略大，左心缘略微模糊。CT示左下叶支气管狭窄，周围有一软组织肿块。主肺动脉窗及气管旁淋巴结肿大。纤维支气管镜：左肺舌叶开口附近菜花状新生物。临床诊断：左中央型肺癌，纵隔淋巴结转移。病理：小细胞未分化癌。 第二十九页，共五十六页，2022年，8月28日 第三十页，共五十六页，2022年，8月28日 第三十一页，共五十六页，2022年，8月28日 分叶征象: 生长不均衡，周围血管和支气管的限制 空泡征: 为残留肺泡、细支气管、含气腔隙 细支气管充气征：细条状，直径约1mm的空气密度影，为扩张的细支气管 毛剌征象: 肿瘤沿血管及间质浸润有关 胸膜凹陷征: 肿瘤的成纤维反应，牵拉脏层胸膜所致 空洞形成: 偏心性，内壁不规则或呈结节状 血管集束征：一支或几支血管到达瘤体内或穿过瘤体、肺血管被牵拉向肿瘤移位、血管到达肿瘤边缘截止等 周围型肺癌（肺结节鉴别） CT特征 第三十二页，共五十六页，2022年，8月28日 第三十三页，共五十六页，2022年，8月28日 长短毛刺 5mm 第三十四页，共五十六页，2022年，8月28日 第三十五页，共五十六页，2022年，8月28日 第三十六页，共五十六页，2022年，8月28日 肺水肿（pulmonaryedema） 是肺过多的液体从血管内向血管外转移而引起的肺间质和肺泡腔内的液体含量增多，是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。 第三十七页，共五十六页，2022年，8月28日 肺水肿 心源性 非心源性 心源性肺水肿由左心功能不全所致 2、毛细血管通内静水压升高引起的肺水肿，主要为肾性肺水肿和静脉输液过量等 1、毛细血管通透性增加引起的，以呼吸窘迫综合征常见 3、血浆胶体渗透压降低引起的肺水肿，见于严重的低蛋白血症 4、其他原因的肺水肿，如复张后、高原性和神经源性肺水肿 第三十八页，共五十六页，2022年，8月28日 肺小叶解剖 肺小叶解剖 由一小细支气管和肺动脉供应，边缘为含肺静脉和淋巴管的小叶间隔。一个肺小叶由12个或以下的腺泡组成（有人认为是3-24个）。 肺小叶（次级肺小叶）由小叶核心、小叶实质和小叶间隔组成，在病理情况下可显影，呈不规则的多边形或截头锥体形，底朝向胸膜，尖指向肺门。小叶核心主要是小叶肺动脉和细支气管，管径约1mm，小叶肺动脉的断面可形成小结节影。小叶实质为肺泡结构，小叶间隔构成肺小叶的边界，由结缔组织构成。正常小叶间隔在HRCT上可部分显示，表现为长10~25mm均匀线状致密影，一般见于胸膜下与胸膜垂直。 第三十九页，共五十六页，2022年，8月28日 次级肺小叶的解剖示意图 重要结构：小叶核心、小叶间隔、小叶内间质、胸膜下间质 第四十