第十一章理血剂教程.pptVIP

四、临床应用： 2、现代：脑栓塞、脑血栓形成。 3、黄芪：先从30克始用，不效逐加量。 4、使用注意： ①久服缓治，坚持疗程。 ②必须神志清醒，体温正常。 ③痰阻、肝风、阴虚、血热忌用（脉弦 硬有力、脉滑、偏数、面红、眩晕） ? ? 1、原则：中风后遗症的主方，必属气虚血瘀型。 补阳还五汤——运用 加减变化： 上肢加桑枝、桂枝； 下肢加牛膝、杜仲； 久病加水蛭、虻虫； 语音不利，加菖蒲、郁金、远志； 口眼歪斜，合牵正散； 痰多，加半夏、天竺黄； 偏寒，加附子； 脾虚，加党参、白术。 中风后遗症 陈某，男，78岁。患中风后遗口舌强、双下肢活动不利1年余。曾用曲克芦丁（维脑路通）等药治疗未效。刻诊：口角向左余，流口涎，舌强，语言謇涩，双下肢震颤而乏力，举动艰难，步履蹒跚，神智虽清但反应迟钝，思维不灵，近事喜忘，心悸。舌苔薄黄而腻，舌体胖大，向左斜，脉弦硬。血压150/90mmHg。头部CT示：脑萎缩，腔隙性脑梗死。辨证为痰瘀阻络，机窍不灵。治以益气活血，化痰通络。方用补阳还五汤合导痰汤加减：当归10克 川芎10克 生黄芪30克 桃仁10克 赤芍12克 红花8克 炙甘草6克 炙地龙15克 竹茹10克 枳实10克 瓜蒌皮15克 天竺黄6克 制南星6克 制半夏8克。竹沥水20ml*3支（每日3次）。8剂。嘱注意情志调畅，饮食宜清淡，忌油腻肥厚。 二诊：服方后口较正，双下肢震颤好转，活动较自如而有力。原方加丹参、北沙参各15克。20剂。 三诊：口角斜已正，言语流利，肢废复用，步履几如常人。遂停药调养。半年后随访言语行动如常人，面色红润 ，精神如常。因经济条件所限，未再作头部CT复查。（张德超医案，录自倪诚. 2006. 新编方剂学. 北京：人民卫生出版社） 复元活血汤《医学发明》 组成：柴胡15g，瓜蒌根、当归各9g，红花、甘草、穿山甲(炮)各6g，大黄(酒浸)30g，桃仁(酒浸，去皮尖，研如泥)15g。 用法：共为粗末，每服30g，加黄酒 30ml，水煎服。 功用：活血祛瘀，疏肝通络 复元活血汤 主治：跌打损伤，瘀血阻滞证。胁肋瘀肿，痛不可忍。 病机：跌打损伤，瘀血滞留胁肋，气机阻滞 方解： 酒制大黄——荡涤凝瘀败血，导瘀下行，推陈致新 柴胡——疏肝行气，引药入肝经 桃仁、红花——活血祛瘀，消肿止痛 穿山甲——破瘀通络，消肿散结 当归——补血活血 瓜蒌根——“续绝伤”，“消仆损瘀血”，清热润燥 甘草——缓急止痛，调和诸药 君 臣 佐 佐使 复元活血汤 运用：1、辨证要点：胁肋瘀肿疼痛 2、加减：瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、没药、元胡等增强活血祛瘀，消肿止痛之功；气滞重而痛甚者，可加川芎；香附、郁金、青皮等以增强行气止痛之力。 3、使用注意：运用本方，服药后应“以利为度”，若虽“得利痛减”，而病未痊愈，需继续服药者，必须更换方剂或调整原方剂量。孕妇忌服。 温经汤《金匮要略》 组成：吴茱萸、麦冬(去心)各9g，当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮(去心)、生姜、甘草、半夏各6g 用法：水煎服，阿胶烊冲 功用：温经散寒，养血祛瘀 温经汤《金匮》 一、组成： 二、主治： 1.月经不调—提前、推后、数行 崩漏、痛经、闭经 2.久不受孕(继发性子宫发育不良) 冲任虚寒.瘀血阻滞 经来有块，色紫而淡 小腹冷痛，伴月经不调 脉迟细 说明： ①病理3个字—虚寒瘀。 ②推后—多寒重。 ③痛经闭经—多瘀重或寒重。 ④提前、数行、崩漏—多虚显。 ⑤唇口干燥，手足心热，傍晚发热—兼证—阴 虚瘀热。 三、方解： 1、作用—调经之要方—温经散寒，养血祛瘀。 2、配伍： 萸、桂、归、芎—温经散寒，通利血脉 胶、芍、麦（归）—滋养阴血（重养血） 丹皮（归、芎）—活血祛瘀、调经退瘀热 参、草、姜,夏—益气和胃、以助祛瘀调经 3、说明—为何益气和胃？ 四、临床应用： 1、范围：调经之主方，凡血虚有寒有瘀有热，或 寒热虚瘀相兼者均可，重在虚寒二字。 2、现代：月经紊乱，功能性子宫出血，女性不孕。 3、加减： ①?? 推后—重吴萸、桂枝、加茴香。 ②?? 提前或数行—重阿胶加熟地。 ③?? 痛经闭经—重归芎加玄胡、牛膝。 ④?? 伴发热唇口干燥—重丹皮加生地。 ⑤?? 不孕症—加紫石英、艾叶。 ? 生化汤《傅青主女科》 组成：当归8钱、川芎3钱、桃仁14枚、 炮姜5分、炙草5分。 重用当归—15至30克，轻用炮姜—2克。 生化汤宜产后尝，芎