门诊麻醉工作流程及应急预案.docx

依照本院门诊麻醉工作安排的实际，为保证门诊麻醉的平安，特制定以下流程规定： 无痛胃肠镜诊疗流程 1，麻醉前评估患者病情及麻醉风险，如无禁忌证向患者和（或）患 者委托人说明麻醉的目的和风险，取得患者和（或）委托人同意， 并签署麻醉知情同意书。 2，正确把握适应证与禁忌证： （一）适应证 所有因诊疗需要，并情愿同意消化内镜诊疗镇定/麻醉的患者。 对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度灵敏而不能自控的患者。 操作时刻长、操作复杂的内镜诊疗技术，如 ERCP、 EUS、EMR、ESD、POEM、小肠镜等。 一样情形良好，ASA I 级或 II 级患者。 处于稳固状态的 ASA III 级或 IV 级患者，可酌情在密切监测下实施。 （二）禁忌证 有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇定/麻醉的患者。 ASA V 级的患者。 未取得适当操纵的可能要挟生命的循环及呼吸系统疾病，如未操纵的严峻高血压、严峻心律失常、不稳固 心绞痛和急性呼吸道感染、哮喘急性发作期等。 肝功能障碍（Child-Pugh C 级以上）、急性上消化道 出血伴失代偿休克、严峻贫血、胃肠道阻塞伴有为内容物潴留。 无陪同或监护人者。 有镇定/麻醉药物过敏及其他严峻麻醉风险者。 （三）相对禁忌证 估量困难气道的患者如张口度过小、小下颌、颈部活动严峻受限、鼾症患者等。 严峻的神经系统疾病者（如脑卒中、癫痫、惊厥等）。 有药物滥用史、年率太高或过小、病态肥胖及气管食管瘘的患者。 3，术前评估 依照患者的一样情形、病史、实验室检查及必要的体魄检查进行综合分析，对患者的全身情形和麻醉耐受力及麻醉分级作出一个比较全面的评估，要紧评估患者的心肺功能，有无呼吸道急性感染、严峻的鼾症、严峻的心功能不全、哮喘急性发作及呼吸功能衰竭等情形。 4，术前预备 一样患者应在术前禁食至少 6h，术前禁水至少 2h，特殊需要服用药物患者可服用小于 20 毫升清水，适当推后检查至少 1h。 如患者存在胃排空功能障碍或胃潴留，应适当延长禁食和禁水时刻，必要时行气管插管以爱惜气道。 做好麻醉前设备检查和药物的预备工作，包括常规麻醉药物和抢救药物，尤其是抢救设备的完好情形。 患者进入胃肠镜检查预备室，先开放外周静脉通道，并妥帖固定，对特殊患者进行必要的监护。 患者进入检查室后，协助内镜室护士给患者摆放体位、吸氧、监测 SPO 二、脉搏，特殊患者同时监护血压、心电图，并做好抢救预备。 5，依照患者的年龄、病情、体质选择适当的药物和剂量，并注意诱导的速度不可太快。术中周密观看患者的意识、睫毛发射情形、呼吸、循环等生命体征的转变，尤其是呼吸方面的转变情形，如有呼吸抑制、呼吸道阻塞及喉痉挛，并作出相应的处置。 6，对高龄、病情特殊者，门诊麻醉负责人应亲自参与麻醉的实施。 7，依照消化内镜的诊疗目的和镇定/麻醉深度的需求，我科常采纳下列几种麻醉方式： （1）关于诊断性胃肠镜检查或胃肠镜下简单医治如息肉钳除、 EMR 等一样单用丙泊酚中断推注或同时复合小剂量舒芬太尼（3~5 ug）即可知足要求，即缓慢静脉注射初始 负荷剂量丙泊酚 1.5~2.5mg/kg。患者呼吸变缓慢但平稳、睫毛反射消失、全身肌肉松弛即可开始内镜操作。术中如 诊疗时刻稍长或操作刺激增强，依照患者体征如呼吸加深、 心率增快或骤然下降、乃至体动等，可每次静脉追加0.3~0.6mg/kg。诊疗进程维持适当的麻醉深度，以确保患者无知觉和体动，直至检查终止。 关于消化内镜诊疗时刻长、麻醉深度及平稳度要求高的检查，如 ERCP、ESD、小肠镜等，一样采纳地佐辛 5mg 或舒芬 太尼 5ug+丙泊酚 2~2.5mg/kg 缓慢诱导后呼吸平稳，睫毛 反射消失、全身肌肉松弛、托下颌无反映时插入内镜，确信无反映即开始消化内镜操作，如有体动、呛咳等反映可适当追加0.3~0.6mg/kg 后进行操作，然后再持续泵注丙泊酚 6~10mg/(kg*h)维持直至检查终止。 关于消化内镜诊疗进程可能明显阻碍呼吸，可能发生大出血，返流误吸风险较高，要求胃肠蠕动弱的检查医治，如 POEM 、 ESD、上消化道出血的急性期的内镜下探查止血等一样采纳全麻气管插管。 关于 1~5 岁的小儿消化内镜诊疗一样选用氯胺酮 3~4mg/kg 肌注后开放静脉通道，然后用丙泊酚 2~3mg/kg 中断推注维持；有静脉通路者可静脉滴入氯胺酮 2mg/kg 诱导或利用丙泊酚 3~5mg/kg 诱导，患 儿入眠后开始检查，术中可中断推注丙泊酚维持或持续泵注直至检查终止。 8，检查终止后由麻醉医生评估患者意识、呼吸、循环等情形后决定 是不是能够过床及离开检查室并协助内镜室护士护送患者到苏醒 室 苏醒，同时与苏醒室工作人员做好交接。有特殊情形需要重点交代相关注意事项。 9，门诊患者检查终止后意识完全恢复，自主行动能力恢复良好，各生