简易升降机监督检查报告.docx

J/ZD03-JL-03 报告编号： 简易升降机安装监督检验报告 施工类别： 施工单位名称： 使用单位名称： 产权单位名称： 工程名称： 设备类别： 设备品种： 设备型号： 设备代码： 检验日期： 建筑机械设备检测有限公司 注 意 事 项 ? 1.本报告是依据《起重机械安装改造重大修理监督检验规则》（TSG Q7016-2016），对本单位核准的简易升降机进行安装改造重大修理监督检验的报告。 2.本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹要工整，涂改无效。 3.本报告无检验、审核、批准人员的签字和检验机构的核准证号、检验专用章或者公章无效。 4.本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。 5.受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告书之日起15个工作日内，向检验机构提出书面意见。 6.本报告对检验时的设备状况负责。 一、简易升降机安装改造重大修理监督检验报告 报告编号： 施工单位名称 安装改造维修许可证 （受理决定书）编号 施工单位负责人 安装日期 使用单位名称 使用单位地址 使用单位联系人 使用单位 安全管理人员 产权单位名称 制造单位名称 制造许可证编号 （型式试验备案号） 产权备案编号 制造日期 设备类别 设备品种 型号规格 设备代码 产品编号 额定起重量 t 工作级别 A 起升速度 m/min 起升高度 m 自由端高度 m 施工类别 安装地点 检验 依据 《起重机械安装改造重大修理监督检验规则》（TSG Q7016－2016） 检验 结论 备注 监检人员： 日期： 年 月 日 检验机构核准证号： (机构检验专用章或者公章) 年 月 日 审 核： 日期： 年 月 日 批 准： 日期： 年 月 日 共7页 第3页 简易升降机安装改造重大修理监督检验报告附页 报告编号： 序号 监检项目及其内容 监检类别 监检结果 备注 1 1 设备选型检查 1.1一般要求 A 2 2 产品出厂资料审查 (1)产品设计文件 A 3 (2)产品质量合格证明、安装及使用维护保养说明 A 4 (3)整机型式试验证明 A 5 3 安装改造修理资格 审查 (1)安装改造修理许可证明 A 6 (2)安装改造重大修理告知书 A 7 (3)现场安装改造修理作业人员的资格证件 B 8 （4）主要受力结构件的现场分段组装（焊接）的焊接作业人员资格证件 B 9 4 施工作业（工艺）资料审查 B 10 5安装基础、附件设施及安全距离检查 5.1安装基础 B 11 5.2通道与平台、梯子、栏杆 B 12 5.4安全距离 B 13 6 部件施工前检查 (1)出厂产品、改造和修理用的材料、零部件等检查确认记录 B 14 (2)主要配套件合格证、铭牌 B 15 (3)安全保护装置和电动葫芦合格证、铭牌、型式试验证明 B 16 (4)主要受力结构件主要几何尺寸的检查记录 B 17 7 部件施工过程与施工后检查 7.1 部件施工过程与施工后记录 (l)主要受力结构件施工现场连接的检查记录 B 18