施工升降机监督检验原始记录.doc

MLZD03-JL-02 报告编号： 施工升降机安装改造重大修理 监督检验原始记录 施工类别 新装□ 移装□ 改造□ 重大修理□ 使用单位 工程名称 设备类别 升降机 设备品种 施工升降机 设备型号 设备代码 检验日期 建筑机械设备检测有限公司 注 意 事 项 本原始记录适用于本单位核准的施工升降机的安装改造重大修理监督检验。 2.检验至少由两名具有起重机械检验员及以上资格的人员进行。 3.本原始记录须有监检、校核人员签字方为有效。 4.检验结果栏有数据要求的项目必须填写检测数据。 检验结果栏无数据要求定性类检查项目，经检测确认后：符合者 划“√”，不符合者划“×”，无此项目划“/”。 6.本原始记录应用钢笔或（水芯笔），字迹应工整，由于笔误确需更 改的只能杠改，并且更改人应在更改附近签字确认。 施工升降机安装改造重大维修监督检验原始记录 报告编号： 现场环境： 温度： 湿度： 施工单位名称 安装改造维修许可证 （受理决定书）编号 施工单位负责人 安装日期 使用单位名称 使用单位地址 使用单位联系人 使用单位 安全管理人员 产权单位名称 制造单位名称 制造许可证编号（型式试验证书编号） 产权备案编号 制造日期 设备类别 升降机 设备品种 施工升降机 型号规格 设备代码 产品编号 施工类别 安装地点 性能 参数 工作级别 A 起升速度 m/min 起升高度 m 自由端高度 m 额定起重量 t 其他主要参数 使用 仪器 仪器名称 使用 仪器名称 使用 仪器名称 使用 综合气象仪 钳形电流表 激光测距仪 经纬仪 万用电表 游标卡尺 接地电阻仪 绝缘电阻仪 其它 检验 依据 《起重机械安装改造重大修理监督检验规则》（TSG Q7016－2016） 检验 结论 监检人员： 校核： 日期： 备注 共8页 第3页 项目 已审查文件、资料的名称 确认要求 受检单位配合人员认定 产品资料 制造许可证明文件（复印件加盖制造单位公章） 核查□ 整机型式试验合格证或报告书（复印件加盖制造单位公章） 核查□ 产品质量证明文件或改造合格证（复印件加盖施工单位公章） 存档□ 制造监督检验证书（复印件加盖施工单位公章） 存档□ 安全保护装置和主要部件（复印件加盖施工单位公章） 核查□ 电气原理图、安装使用文化说明书（原件） 核查□ 安装改造 维修资料 施工许可证或施工受理书（复印件加盖施工单位公章） 核查□ 施工告知书（复印件加盖施工单位公章） 存档□ 加盖施工单位公章的：项目负责人、质量体系责任人员（自检、审核和批准人员等）、施工人员（专业技术人员和技术工人）名单。 存档□ 施工自检报告、验收资料（原件加盖施工单位公章） 存档□ 轨道、基础验收合格证明（加盖安装和使用单位公章） 存档□ 施工合同、施工计划（复印件加盖施工单位公章） 核查□ 施工现场特种设备作业人员证及相关证件（原件） 核查□ 改造、重大维修施工设计文件（原件编制、审核批准公章齐全） 存档□ 变更设计证明文件（复印加盖设计单位公章） 存档□ 施工分包方目录与分包方评价资料 存档□ 使用资料 使用登记资料（原件） 核查□ 安全技术档案（原件） 核查□ 意见书 及反馈 特种设备监督检验工作联络单 存档□ 特种设备监督检验工作意见通知书 存档□ 施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证 姓名 职责/职务 作业证编号 受检单位配合人员认定 施工升降机安装改造重大修理监督检验资料查验记录 共8页 第4页 施工升降机安装改造重大修理监督检验项目 序号 监检项目及其内容 类 别 监检结果 工作 见证 备注 1 1 设备