椎间盘镜下髓核摘除术的护理配合.docx

椎间盘镜下髓核摘除术的护理配合 麻醉方式:静脉复合麻醉。 手术体位：先平车上仰卧位，麻醉气管插管后翻身俯卧位于手术床。 手术器械准备：椎间盘镜器械。 器械名称 数量 器械名称 数量 冷光源光纤 1 根 带鞘小尖刀 1 个 各号刮匙 1 套 剥离器 1 套 带刻度椎板咬骨钳 1 套 双极导线 1 根 镜头及固定杆 1 套 镜头转换器 1 个 多套筒扩张管 5 套 髓核钳 1 套 带拉钩吸引器头 1 套 固定系统 1 套 巡回护士配合内容手术配合流程: 巡回护士配合内容 手术步骤洗手护士配合的操作内容 手术步骤 洗手护士配合的操作内容 腹包、盆包、手术衣，阑尾器械，椎间盘镜器械，棉条，骨腊，双极电凝，吸引管，7cm 腹包、盆包、手术衣，阑尾器械，椎间盘镜器械，棉条，骨腊，双极电凝，吸引管，7cm×5cm小敷贴3片。 准备椎间盘镜设备、电刀，调节手术间温湿度（22℃~24℃ 40%~60%），准备液体，接病人入手术室。 物品准备 核对病人 询问病人科室、姓名、查看腕带、病例确认、化验检查。 麻醉、消毒、铺单打开无菌敷料包、器械包，一开放静脉，抽药、配合麻醉，摆次性物品。刷手，组装腔镜器放俯卧位，调节腔镜设备位械，清点用物，配合手术医生 麻醉、消毒、铺单 打开无菌敷料包、器械包，一 开放静脉，抽药、配合麻醉，摆 次性物品。刷手，组装腔镜器 放俯卧位，调节腔镜设备位 械，清点用物，配合手术医生 置，与洗手护士共同点物，清 铺置手术区。 理消毒用物。 Time out 与麻醉医生、术者核对病人身份、疾病诊断及拟行手术。 递 2.0mm 克氏针给术者，在 C臂监视下，在椎间盘间隙上方插入作定位标记。 协助调解C臂透视位置。 作定位标记 ，连接并打开视屏系统，连接电刀双极，冲、吸管，调整手术床，使腰椎后凸成弓形屈曲协助手术床导轨固定自由 ， 连接并打开视屏系统，连接电刀双极，冲、吸管，调整手术床，使腰椎后凸成弓形屈曲协助手术床导轨固定自由臂。关闭无影灯。 建立工作通道 递11#刀在克氏针入口处做一1.8cm 平行中线切口，X 线辅助将定位针插入达病变部位的上一个椎板下缘，透过腰背筋膜，再沿定位针递1 号多套筒扩张管椎板下缘的骨膜平面，依次递2、3、4、5 号扩张管至椎板，固定自由臂固定杆。 ，调节视屏亮度，观察病情，配合麻醉给药，关注手术进程。建立操作空间递镜头自通道管插入并锁定固定自由臂，递髓核钳剥离扩大操作空间。 ，调节视屏亮度，观察病情，配合麻醉给药，关注手术进程。 建立操作空间 递镜头自通道管插入并锁定固定自由臂，递髓核钳剥离扩大操作空间。 递不同角度、大小的椎板咬骨钳作椎板开窗；递小弯刮匙打开黄韧带，递枪状咬骨钳咬除黄韧带，递神经剥离子剥离神经根，递双极凝切硬膜外静 递不同角度、大小的椎板咬骨钳作椎板开窗；递小弯刮匙打开黄韧带，递枪状咬骨钳咬除黄韧带，递神经剥离子剥离神经根，递双极凝切硬膜外静脉，递长柄神经拉钩保护神经根；递带鞘小尖刀切开纤维环，暴露髓核；递髓核钳摘除突出的髓核，纱布接取。 准备持续注洗的生理盐水；填写手术护理记录单，记手术账单，提供手术台上追加物品根据病情配合麻醉给药。 摘除髓核 调节双极大小；提供冲洗盐水；与洗手护士共同清点物品。止血冲洗关闭切口递双极止血，换吸引器冲洗椎间隙，递神经剥离子确认神经根完全松解，递半块对折明胶海绵于术者作填塞，递7×17 调节双极大小；提供冲洗盐水；与洗手护士共同清点物品。 止血冲洗关闭切口 递双极止血，换吸引器冲洗椎间隙，递神经剥离子确认神经根完全松解，递半块对折明胶海绵于术者作填塞，递7×17 圆针 2/0# 丝线逐层缝切口，放置橡皮引流片，递伤口敷贴。 确认手术患者 确认手术患者 再次确认核对患者姓名，住院号，疾病诊断，手术病变椎间隙。 撤离椎间盘镜器械，预洗，清点，交供应室。更换吸引袋 撤离椎间盘镜器械，预洗，清点，交供应室。更换吸引袋清理垃圾，分类存放。 撤离间盘镜设备，电刀。进车，将病人翻身仰卧于平车 ，上；抽麻醉拮抗药催醒病人收整物品送病人。整理手术 间，补充无菌物品柜。 术毕整理 注意事项: 摆置俯卧位时注意眼睛和耳朵勿受压，女性注意胸部勿垫压，所有俯卧位均在髂腹部使用“n”形垫，以免膀胱和/或阴囊受压。 调整手术床时为暴露椎间隙尽量使腰椎后凸，成弓形屈曲状，同时管理好气管导管的连接。 为保障术野清晰，术中要持续生理盐水冲洗，并保持吸引器畅通。 椎间盘镜器械较多且精密，洗手护士需提前上台组装并依序摆放。 因咬骨钳和髓核钳齿口精细，洗手护士要随时清理钳齿，以免无效咬切。 带鞘小尖刀用后及时回鞘，以免划伤光纤或电凝导线。 术野止血使用的小棉块或骨腊均需适度修剪或搓捏并递上精细剥离子来进行操作。 术毕，搬动患者时，躯干平直，搬动者听口令，动作协调一致