妊娠滋养细胞疾病.docxVIP

妊娠滋养细胞疾病(三) (总分：22.50，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：0，分数：0.00) 二、42 岁已婚妇女，既往月经周期规则，经期正常，经量中等。末次月经于10 日前。今晨排便后突然发生右下腹剧烈疼痛急诊来院。妇科检查：子宫稍大，硬，其右侧扪及手拳大实性肿块，触痛明显。检查白细胞总数及分类：白细胞总数14．2×10 9/L，NC 0．84，Ly0．1 患者腹痛进一步加重，检查下腹部时压痛及反跳痛均明显。 (总题数：4，分数：2.00) 补充能协助诊断的病史是： A．停经史 B．晕厥史 C．下腹部包块史 D．附件炎症史 E．阑尾炎史 （分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析： 还应作下列哪项检查： A．B 超检查盆腔 B．诊断性刮宫活组织检查 C．尿妊娠试验 D．腹腔镜检查 E．阴道后穹隆穿刺 （分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： 此时的处理应是： A．收入院严密观察病情 B．止痛，对症处理 C．给予广谱抗生素 D．剖腹探查 E．清宫术 （分数：0.50） A. B. C. √ E. 解析： 此病例最可能的诊断是： A．子宫肌瘤红色变 B．子宫腺肌病 C．输卵管妊娠流产 D．卵巢子宫内膜异位症 E．子宫浆膜下肌瘤扭转 （分数：0.50） A. B. C. D. √ 解析： 三、55 岁农村妇女，原发不孕，绝经7 年，腹胀、阵发性腹痛伴血水样物排出。厌食1 个 月。检查：消瘦，贫血貌，右下腹压痛，可触及包块。移动性浊音阳性。盆腔检查：宫颈及阴道均萎缩，子宫水平位，大小正常。子宫右后方触及直径4cm 囊实性包块，与子宫关系密切，活动差。左侧未及异常。宫颈刮片及分段诊刮未见癌细胞。以卵巢癌行开腹探查，腹水查出癌细胞。右侧输卵管增粗，表面光滑，壶腹部肿物直径5cm，突向管腔，菜花样。右卵 巢外观质地正常，与肿物有膜样粘连。子宫及左侧附件正常。 (总题数：4，分数：2.00) 可能的临床分期： A．Ia B．Ⅱa C．Ic D．Ⅱc E．Ⅲc （分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析： 手术范围： A．全子宫切除及双侧附件切除 B．全子宫切除及双侧附件切除，大网膜切除 C．全子宫切除及双侧附件切除，大网膜切除，盆腔淋巴结清扫 D．全子宫切除，保留双侧卵巢 E．筋膜内全子宫切除 （分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析： 术后处理不应包括： A．随访 B．辅以化疗 C．免疫治疗 D．辅以放疗 E．激素治疗 （分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析： 该病例诊断是： A．卵巢癌 B．子宫肉瘤 C．输卵管癌 D．子宫内膜癌 E．子宫颈癌 （分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析： 四、26 岁妇女，停经 9 周，阴道不规则流血2 周。检查见阴道右侧壁上1/3 段有一直径为1．5cm紫蓝色结节，子宫如孕4 个月大，B 超检查见宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区图像。X 线胸片检查未发现异常。 (总题数：4，分数：2.00) 此患者根据我国国内分期方法，应分为几期： A．I 期 B．Ⅱa 期 C．Ⅱb 期 D．Ⅲa 期 E．Ⅲb 期 （分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析： 处理方案应该是： A．切除子宫及阴道壁结节，以免大出血或远处转移 B．清宫术后化疗 C．纠正一般情况，化疗 D．纠正一般情况，放疗 E．给抗生素及纠正贫血后再手术切除子宫，术后化疗 （分数：0.50） A. B. √ D. E. 解析： 下列哪项诊断正确： A．子宫积血 B．早孕合并子宫肌瘤 C．葡萄胎 D．侵蚀性葡萄胎 E．绒毛膜癌 （分数：0.50） A. B. C. √ E. 解析： 此患者化疗方案应选择： A．单用 5-FU B．单用 KSM 或 Act-D C．单用 MTX D．5-FU+KSM E．5-FU+MTX （分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： 五、患者，初孕妇，25 岁，药物流产后 2 个月，阴道持续少量出血。查体：心肺(-)，腹软。内诊：阴道、宫颈无异常但见有少量的血液，子宫前位软，在子宫左侧可触及一包块约4cm×5cm×4cm，活动不良，与子宫分不开。 (总题数：3，分数：1.50) 该患者被诊断为绒癌，分期为 A．I B．Ⅱa C．Ⅱb D．Ⅲb E．Ⅳa （分数：0.50） A. √ C. D. E. 解析： 患者的下一步治疗为 A．子宫切除 B．二次刮宫 C．化疗 D．放疗 E．放疗+化疗 （分数：0.50） A. B. √ D. E. 解析： 为进一步诊断应做 A．盆腔 CT B．诊断性刮宫 C．腹腔镜 D．腹部 B 超+血HCG E．腹部 X 线片 （