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妇产科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷 3 (总分：66.00，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：8，分数：66.00) 女性患者，36 岁。引产 1 周后发热伴腹痛 2 天。体查：全腹软，少量阴道血性分泌物，宫颈举痛(+)，子 宫增大如孕 3 个月，宫体压痛，双附件增厚压痛，T39％．WBC18×10 10.00） 本病例考虑诊断是（分数：2.00） A.急性盆腔炎 √ B.急性宫颈炎 C.输卵管卵巢脓肿D.败血症 E.以上都不是 9 ／L，中性粒细胞 90％。（分数： 解析：解析：患者引产后发热腹痛，查宫颈举痛(+)，子宫增大，宫体压痛，双附件增厚压痛，WBC18 × 10 9 ／L 中性粒细胞 90％，符合急性盆腔炎的表现。 本病例的鉴别诊断有（分数：2.00） A.急性阑尾炎 √ 异位妊娠 √ 子宫内膜异位症 卵巢囊肿蒂扭转 √ 黄体破裂 √ 解析：解析：子宫内膜异位症主要表现为痛经、性交不适及不孕，与本病例无相似。 如本病例妇科检查发现盆腔左侧有一 6cm×6cm×5cm 类圆形囊性包块，与子宫壁粘连紧密，压痛阳性。考虑最可能的诊断是（分数：2.00） 败血症 输卵管卵巢脓肿 √ 急性盆腔腹膜炎D.急性子宫内膜炎E.急性子宫肌炎 解析：解析：结合患者病史、实验室检查，查体：全腹软，盆腔有类圆形囊性包块与子宫壁粘连紧密，压痛阳性，最可能为输卵管卵巢脓肿。 首选的治疗方案是（分数：2.00） A.支持治疗 B.立即剖腹探查C.中药治疗 D.静滴广谱抗生素 √ E.口服广谱抗生素 解析：解析：急性盆腔炎主要为抗生素治疗，如治疗恰当，75％的输卵管卵巢脓肿能得到控制。 如静滴抗生素 3 天后，患者持续高热，复查B 超显示盆腔左侧包块 6cm×7cm×5cm，下一步的处理为 （分数：2.00） A.继续静滴广谱抗生素B.口服广谱抗生素 C.立即剖腹探查 √ D.中药治疗E.理疗 解析：解析：输卵管卵巢脓肿手术治疗的指征为：药物治疗 48～72 小时无效；药物治疗 2～3 周脓肿持续存在；脓肿破裂。 患者女性，23 岁。未孕，月经规律，曾有盆腔炎史，现停经 34 天，阴道出血淋漓 7 天，下腹痛 3 小时就诊。（分数：8.00） 为确诊，首先应做的检查是（分数：2.00） A.B 超了解子宫及双附件情况 √ 妇科检查 √ 尿妊娠试验 √ 血HCG √ 拍腹平片解析： 应与下列哪些疾病鉴别(提示：B 超示附件区包块直径约 8．0cm，盆腔液性暗区 4．0cm。)（分数：2.00） A.功血 √ B.不全流产 √ C.子宫肌瘤 D.盆腔炎复发 E.先兆流产 √ 解析： 最可能的诊断是（分数：2.00） A.先兆流产 B.异位妊娠 √ C.不全流产D.子宫肌瘤E.功血 解析： 下一步应做的处理是（分数：2.00） A.保胎治疗 B.立即行剖腹探查术 √ C.行吸刮宫术，将刮出物送病理D.绝对卧床休息观察 E.输抗炎止血药物解析： 患者，女性，22 岁。未婚处女，13 岁月经初潮，周期基本规律。近半年来月经期延长，淋漓不尽。肛门指诊：子宫右侧可触及与子宫相连的囊实性不活动肿块，直径约7cm，轻度压痛，未触及痛性结节。（分数： 8.00） 本病例最可能的诊断是（分数：2.00） A.多囊卵巢综合征 卵巢浆液性囊腺瘤 √ 卵巢黏液性囊腺瘤 √ 卵巢畸胎瘤 √ 原发性痛经解析： 为进一步诊断，首选的方便经济的辅助检查有（分数：2.00） A.宫腔镜检查 盆腔B 超 √ 盆腔CT 血CA125 测定 √ 内分泌激素测定 √ 解析： 该患者宜选用的治疗方法包括（分数：2.00） A.腹腔镜切除右卵巢，快速病理 √ 经腹切除右附件，快速病理 腹腔镜切除囊性肿块，快速病理 √ 口服避孕药调经E.术后随访观察 解析： 若术后病理显示为子宫内膜异位囊肿。建议患者（分数：2.00） A.3～6 个随访 √ B.经期最好侧俯卧位休息 √ C.大剂量孕激素假孕治疗D.坚持口服避孕药至婚后E.GnRH-α 假绝经疗法 解析： 患者，女性，48 岁。孕 1 产 1，20 年前剖腹生产。近 2 月来经量减少，周期如常，无痛经，末次月经在10 天前。腹胀 3 个月，进行性加重，腹部逐渐膨大，食欲下降，体重略减轻，二便正常。腹部检查结果：腹部外观呈“蛙腹状”，移动浊音(+)；妇科检查，外阴：(一)；阴道(一)；宫颈光滑，子宫附件因腹胀明显触诊不清；三合诊：子宫一直肠陷凹内触及“月牙样”硬性结节。无肝炎及结核病史。母亲75 岁，曾患乳腺癌。（分数：8.00） 在门诊首先需要进行的临床检查有（分数：2.00） A.一般情况检查 √ B.妇科检查 √ C.B 超检查 D.腹部检查 √ E.腹水细胞学检查解析： 本病人可能的临床诊断是（分数：2.00