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严重精神障碍患者社区随访服务工作制度
社区随访是指社区精防医生定期通过上门、电话、短
信、微信等方式，了解社区居住的严重精神障碍患者病情
变化和用药情况，为患者提供风险评估、用药指导、康复
教育、心理干预、复诊联络、转诊转介和应急处置等服务。
为做好本辖区的随访服务工作，结合实际，特制定本制度。
一、随访工作由社区卫生服务中心经过培训的精防工
作人员承担。
二、随访对象为辖区登记在册、纳入社区管理的严重
精神障碍患者。
三、随访周期：社区精防工作人员应依据患者的危险
性评估等级和病情分类，确定随访周期，定期开展社区随
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