医疗课件-周围血管疾病与淋巴管疾病.pptVIP

DVT的危险因素 外科手术 创伤（严重创伤或下肢创伤） 制动、下肢瘫痪 肿瘤 肿瘤治疗（激素、化疗、放疗、血管生成抑制剂） 静脉压迫（肿瘤、血肿、动脉畸形） 既往的VTE病史 高龄 妊娠及产后期 口服避孕药及激素替代治疗 DVT危险因素 红细胞生成刺激药物 急症疾病 炎症性肠疾病 肾病综合征 骨髓增生性疾病 阵发性夜间血红蛋白尿 肥胖 中心静脉置管 遗传性/获得性血栓形成倾向 症状及体征 患肢疼痛、肿胀、活动受限 患肢皮肤呈淤血样改变 皮肤软组织张力增高 Homans征阳性（踝关节过度背曲可导致小腿剧烈疼痛） 分型 中央型 周围型 混合型 分期 急性期-2周以内 亚急性期-2周至3个月 慢性期-3个月以上 诊断 病史 症状体征 影像学检查-超声、静脉造影 D二聚体 非手术治疗 抬高肢体 抗凝 溶栓 压力治疗 手术治疗 切开取栓术 置管溶栓术 下腔静脉滤器植入术 并发症 肺动脉栓塞 下肢深静脉血栓后综合征 第三节 血栓闭塞性脉管炎 概 述 本病系一种累及四肢远端尤其是下肢中小动脉的血管非感染性炎症，伴行静脉及浅表静脉也常受累，多见于男性青壮年，在我国黄河以北地区发病率较高。该病1908年由国外学者Buerger首次描述，故又称为Buerger病。 病因与病理 病因尚未完全了解，一般认为是由综合因素所致， 主要包括： 吸烟 寒冷和感染 性激素 血管神经调节障碍 外伤 免疫学说 病理：受累血管呈现非化脓性炎改变，血管内皮细胞增生，管周有淋巴细胞和成纤维细胞侵润，管腔内出现微小血栓，管壁增粗，管腔变窄，血流缓慢而终止，动脉周围广泛纤维组织形成。此外，神经、肌肉、骨骼相继出现缺血性退行性变。 临床表现及分期 第一期: 局部缺血期：患肢麻木、发凉、酸胀，出现间歇性跛行，足背动脉/胫后动脉搏动减弱。该期病理改变主要以血管痉挛为主。 第二期: 营养障碍期：患肢疼痛加剧，出现夜间持续性静息痛，皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩，足背动脉/胫后动脉搏动消失。该期病理改变主要以血管闭塞为主。 临床表现及分期 第三期: 坏疽期患肢趾（指）端发黑、干瘪、溃疡，剧痛，若继发感染则干性坏疽转变为湿性坏疽，重者可出现全身中毒症状而危及生命。 超声多谱勒 电阻抗血流测定检查 检查与诊断 动脉造影： 可见受累血管狭窄或中断，周围有侧枝血管，而近、远端血管正常，即呈节段性改变。动脉造影直观、可靠，为确诊和手术提供依据，是不可或缺的检查手段。 检查与诊断 鉴别诊断 动脉硬化性闭塞症 急性下肢动脉栓塞 治 疗 治疗原则：根据不同临床分期，采取综合疗法。目的是防止病变进展，改善患肢血运，减轻疼痛，促进溃疡愈合，保存肢体，提高患者生活质量。 戒烟、保暖、防潮 止痛 Buerger运动锻炼 应用血管扩张剂 中医中药，辨证施治 高压氧治疗及肢体压力治疗 非手术治疗 周围血管疾病及淋巴管疾病 Vascular surgery 血管外科是建立在外科基础上的新兴学科，主要研究血管（动脉、静脉及淋巴管）病变的发生、发展及诊疗手段，经过近40年的发展已经成为外科学中一个独立的专门学科。近年来，随着影像诊断技术的提高以及各种腔内血管外科技术的发展与完善，血管外科这一领域逐渐拓宽，显示出广阔的发展前景。 Surgery, Vascular 血管外科的历史与现状 血管外科先辈 Sven-Iran Seldinger “当血管造影技术从少数人的技术发展到诊断医学的主要舞台上的过程中，或许没有一个单独的技术的影响力能够超过Sven Seldinger发明的技术。在很大的程度上，Sedinger技术的经典和实用性就在于它非常简单，虽然Seldinger本人非常谦虚于他的发明。他的智慧和创造力使血管造影技术进入了一个新的时代和新的舞台。所有从事放射学的人都应该感谢Seldinger的想象力。他的成就使放射学朝着新的、令人振奋的方向发展，给医学影像，诊断和治疗医学留下了永久的印记。”--1984年《美国放射学杂志》（American Journal of Roentgenology）纪念Seldinger技术发明人Sven-Iran Seldinger的一段话。 血管外科手术历史时期 直筒型支架治疗腹主动脉瘤拉开了腔内血管外科的序幕 腔内血管技术产业化 1993年，美国加利福尼亚大学洛杉矶分校医学中心，第一例产业化生产的腹主动脉支架产品用于临床 器械、设备及腔内技术的进展，极大的推动了血管外科腔内治疗的进步 麦哲伦机器人系统 达芬奇机器人系统 导管、导丝 球囊导管 支架 激光 射频 斑块旋切 机械碎栓吸栓 溶栓导管 药涂球囊 可吸收支架 ¨¨¨ 周围血管病 分 类