医学课件-肺痈.pptVIP

肺 痈 肺 痈 概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 定义 肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。 肺 痈 概述 ?? 文献摘要 临床表现： 肺痈病名首见于汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，该篇有“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”的记载。 病因病机： 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》认为其发病原因是“风中于卫，呼气不入，热过于营，吸而不出；风伤皮毛，热伤血脉，……热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓”。 临床治疗： 1.《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》“……未成脓时，治以泻肺去壅，用葶苈大枣泻肺汤，已成脓者，治以排脓解毒，用桔梗汤，并提出“始萌可救，脓成则死”的预后判断和强调早期治疗的重要性。” 2. 唐·孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，成为后世治疗本病之要方。 3.明·陈实功《外科正宗》根据病机演变及证候表现，提出初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则，对后世分期论治影响较大。 肺 痈 概述 讨论范围 肺脓肿及化脓性肺炎 肺坏疽 支气管扩张 支气管囊肿 肺结核空洞 肺 痈 概述 伴化脓感染而表现肺痈证候者 ?? 病因 感受风热 痰热素盛 肺痈 病因病机 病机 (以示意图表示) 外感风(寒)热 痰（湿）热素盛 腠理不固 内外合邪 肺 内犯 熏蒸 肺卫不和 初期 壅热 痰 瘀 血败肉腐 阴伤 气耗 正虚 邪恋 恢复 慢性 成痈 溃脓 病因病机小结 病位： 病性： 病机关键： 病势（疾病演变及走势）： 转归预后： 本病病位在肺。 其病理性质主要表现为邪盛的实热证候。 脓疡溃后方见阴伤气耗之象。 热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。 成痈化脓的病理基础，主要在于血瘀。血瘀则热聚，血败肉腐酿脓。 肺痈的病理演变过程，可以随着病情的发展、邪正的消长，表现为 初(表证)期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。 溃脓期是病情顺与逆的转折点 肺痈 病因病机 诊查要点 诊断依据 病症鉴别 相关检查 痰热蕴肺证 风温 辨证论治 辨证要点 治疗原则 具体处理可根据病程，分阶段施治。 证治分类 初期 成痈期 溃脓期 恢复期 风热侵犯肺卫，宜清肺散邪； 热壅血瘀，宜清热解毒，化瘀消痈； 血败肉腐，宜排脓解毒； 阴伤气耗，宜养阴益气； 若久病邪恋正虚者，则应扶正祛邪。 分段论治 证治分类 初期 成痈期 溃脓期 恢复期 肺痈 辨证论治 肺痈辨证论治简表 分期 初期 成痈期 溃脓期 恢复期 证机 阴伤气耗 正虚邪恋 咳痰 胸痛 寒热 兼证 舌脉 治法 主方 肺痈 复习题 预防调护 预防 调护 ????? 预防 Ⅰ.凡属肺虚或原有其它慢性疾患，肺卫不固，易感外邪者，当注意寒温适度，起居有节，以防受邪致病； Ⅱ.禁烟酒及辛辣食物，以免燥热伤肺； Ⅲ. 一旦发病，则当及早治疗，力求在未成脓前得到消散，或减轻病情。 肺痈 预防调护 调护 Ⅰ.应做到安静卧床休息，每天观察记录体温、脉象的变化和咳嗽情况，以及咯痰的色、质、量、味。注意室温的调节，做好防寒保暖。 Ⅱ.在溃脓后可根据肺部病位，予以体位引流。 Ⅲ.如见大量咯血，应警惕血块阻塞气道，或出现气随血脱的危症，当按“咯血”采取相应的护理措施。 Ⅳ. 饮食宜清淡，多食蔬菜，忌油腻厚味。高热者可予半流质饮食。多吃水果，如橘子、梨、枇杷、萝卜等，均有润肺生津化痰的作用。每天可用苡米煨粥食之，并取鲜芦根煎汤代茶。禁食一切其它刺激及海腥发物，如辣椒、葱、韭菜、黄鱼、鸭蛋、虾子、螃蟹等。戒除烟酒。 Ⅴ.戒除烟酒。 肺痈 预防调护 结语 临床特征： 病因病机： 辨 证： 治 则： 治 法： 咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼。 风热犯肺，或痰热素盛，以致热伤肺气，蒸液成痰，热壅血瘀，血败肉腐，成痈化脓。 病变部