医学课件-金匮与风湿病研究.pptVIP

临床资料 69例AS患者符合1984年Van der linden提出的强直性脊柱炎修订纽约标准 。 纳入标准 ： ①符合诊断标准。 ②年龄12-45岁。 ③具有活动性病变。 ④停用其它抗风湿药：非甾体类抗炎药、皮质激素、免疫抑制剂及其它改变病情药至少1月以上。 ⑤愿意接受24周治疗和检查者。 排除标准： ①年龄小于12岁及大于45岁者；妊娠或哺乳期妇女；对本药过敏者。 ②非活动期患者。 ③合并有心血管、肝、肾和造血系统严重疾病及精神病患者。 ④凡不符合入选标准，未按规定用药，及中断观察者。 病情活动性判定标准 符合以下4项以上者为活动期： 晨僵≥30分钟；因疼痛、僵硬而影响睡眠； 外周关节炎；血沉（ESR）≥30mm/h（魏氏法）； C-反应蛋白≥8.0mg/L；血清IgA≥3．9g/L； 脊柱痛；昼或夜间双臀痛。 疾病分期与分级 参考1988年全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订的标准进行分期 . 整体功能分级及积分、关节疼痛指数、肿胀指数参中华全国中医学会内科分会痹病学组制定标准 . 方法 采用随机对照单盲双模拟的方法，将69例活动期AS分为通痹灵治疗组（36例）和消炎痛对照组（33例）。 通痹灵组以通痹灵ⅠA ，1次6片，1天3次，消炎痛组以通痹灵ⅡA，1次6片（含消炎痛25毫克），1天3次。 两组疗程均为24周。治疗期间，停用其他对AS有治疗作用的药物。 《金匮要略》与风湿病的研究 一、风湿病的概念 中医风湿病的概念是根据1986年3月卫生部在北京召开的中医证候规范学术会议上，老中医专家和中西医结合专家提出的《疾病定义草案》确定的。 中医风湿病（即痹证、痹病）是人体营卫失调，感受风寒湿热之邪，合而为病；或日久正虚，内生痰浊、瘀血、毒热，正邪相搏，使经络、肌肤、血脉、筋骨，甚至脏腑的气血痹阻，失于濡养，而出现的以肢体关节、肌肉疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着、变形、僵直及活动受限等症状为特征，甚至累及脏腑的一类疾病的总称。 它大体与西医学的风湿类疾病（简称风湿病）相类同。 西医学认为：凡侵犯关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等，以疼痛为主要表现的疾病，无论其发病原因如何，均属风湿病的范畴。 其病因既包括人们传统概念所指的受风、受冷、潮湿等环境因素，也包括感染性因素、免疫学因素、代谢性因素、内分泌性因素、退变性因素等，其病变范围可以是局限的，也可以是以关节痛等局部症状为其临床表现之一的全身性疾病。 风湿性疾病的分类 根据美国风湿病学学会对关节炎和风湿性疾病的命名和分类(1983) Ⅰ弥漫性结缔组织病 1.类风湿关节炎 2.幼年关节炎 3.红斑狼疮 4.硬皮病 5.弥漫性筋膜炎 6 .多肌炎 7.坏死性血管炎和其他血管病 8.干燥综合征 9.重叠综合征 10.其他 Ⅱ 与脊柱炎相关的关节炎 1.强直性脊柱炎 2.瑞特(Reiter)综合征 3.银屑病关节炎 Ⅲ 骨关节炎 1.原发性 2.继发性 Ⅳ 感染所致风湿性综合征 1.直接性 A细菌性 B病毒性 C真菌性 D寄生虫性 2.反应性 A细菌性 a急性风湿热 b急性心内膜炎 B病毒性 C免疫后 D其他 Ⅴ 伴有风湿性疾病的代谢性或内分泌疾病 1.结晶引起疾病 A 单钠尿酸盐(痛风) B 双水焦磷酸盐钙(假痛风) 2.其他生物化学异常 A 淀粉样变性 B 血友病 C 其他先天性代谢异常 D 内分泌病 E 免疫缺陷病 Ⅵ 肿瘤 1.原发性 2. 继发性 Ⅶ 神经血管疾病 1.神经病变性关节炎(charcot关节炎) 2.挤压综合征 Ⅷ 骨及软骨疾病 1.骨质疏松 2.骨软化 Ⅸ 关节外疾病 1.关节旁疾病 2.椎间盘病 3.特发性腰痛 4.其他痛综合征 Ⅹ 其他有关节表现的疾病 1.复发性风湿病 2.间歇性关节积液 3.药物相关的风湿性综合征 4.多中心网织组织细胞增多症 5.绒毛结节性滑膜炎 6.肉瘤 7.维生素C缺乏 8.胰腺病 9.慢性活动性肝炎 10.骨肌肉创作 二、风湿病与《金匮要略》（一）关于病名 《金匮要略》首先提出了“风湿”与“历节”的病名。 《痉湿暍病》篇“病者一身尽疼，发热，