外科病人的体液失衡.pptVIP

高渗性脱水 ?诊断 病史 临床表现 化验检查 血钠升高150mmmol/L 尿比重高、尿量少、颜色深 HCT、Hb高 第三十一页，共六十三页，2022年，8月28日 高渗性缺水 治疗 ① 尽早去除病因，避免水和电解质继续丢失。 ② 用5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液补充已损 失体液 ③ 补液量=已损失量+当日需要量 第三十二页，共六十三页，2022年，8月28日 高渗性缺水 治疗 已损失量A、根据临床表现的严重程度，每丧失体液占体重的1%，补充上述液体400~500ml。B、根据血钠浓度计算，即补水量（ml）=［血Na+测得值（mmol/L）-血钠正常值（mmol/L）］×体重（kg）×4。计算补水量当日不宜全部补给，以免补液过量发生水中毒。当日宜补充计算量的半量，余下半量根据次日病人失量程度补给或不补。 当日需要量 液体2000ml，钠盐4.5克。其中用5~10%葡萄糖溶液1500ml，5%糖盐500ml。 第三十三页，共六十三页，2022年，8月28日 为什么高渗脱水还需补钠？ 高渗脱水是缺钠与缺水同时存在，由于缺水更多，血液浓缩，才使血钠浓度增高，而总量仍然是减少的 第三十四页，共六十三页，2022年，8月28日 缺水性质的临床鉴别 类型 高渗性失水 低渗性失水 等渗性失水 口渴 严重 无口渴 轻度或明显 皮肤弹性 尚可 极差 差 粘膜 干燥 正常 干 脉搏 稍快或正常 极快、细弱 快 血压 可正常 降低 低 尿量 极少 正常（晚期减少） 少 尿比重 增高 降低 增高 第三十五页，共六十三页，2022年，8月28日 缺水 处理 补液量及液体性质 补液速度：先快后慢。中重度失水一般在开始4~8小时内输入补液总量的1/2~1/3，其余在24小时补足。 补液途径：口服或鼻饲 外周静脉 中心静脉 观察指标：血压、脉博、呼吸、皮肤弹性、尿量及血尿实验室检查。急需大量补液者最好能作中心静脉压检测。 第三十六页，共六十三页，2022年，8月28日 水中毒 又称稀释性低血钠。指机体入水总量超过排水量，以致水在体内潴留，引起血液渗透压下降和循环血量增多。 第三十七页，共六十三页，2022年，8月28日 病因 抗利尿激素分泌过多或肾功能不全的情况下，机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液，造成水在体内蓄积，导致水中毒。 病理 细胞外液量增大，血钠降低，渗透压降低 细胞内液渗透压降低，量增大 细胞外液量增大抑制醛固酮分泌，肾小管对纳重吸收减少，钠经尿液排出增多，血清钠浓度更加降低。 第三十八页，共六十三页，2022年，8月28日 临床表现及诊断 急性水中毒 表现为中枢神经系统症状，如头痛、失语、精神错乱、定向力失常、嗜睡、躁动、惊厥、谵妄，甚至昏迷。严重时发生脑疝。 慢性水中毒 软弱无力、恶性、呕吐、嗜睡。体重增加，皮肤苍白而湿润 实验室检查：红细胞计数血红蛋白量血浆蛋白量降低；血浆渗透压降低；红细胞平均容积及红细胞平均血红蛋白浓度降低。 第三十九页，共六十三页，2022年，8月28日 处 理 预防重于治疗 对急性肾功能不全或慢性心功能不全的病人或易发生抗利尿激素分泌过多的情况者，如疼痛、失血、创伤、大手术、休克，应严格控制输液。 水中毒者应立即停止水分输入，严重者加用利尿剂促进水分排出，一般用渗透性利尿剂，如20%甘露醇或25%山梨醇250ml快速静滴，也可用速尿或利尿酸等袢利尿剂。尚可静滴5%氯化钠溶液，以迅速改善体液低渗状态和减轻脑细胞肿胀 第四十页，共六十三页，2022年，8月28日 体内钾的异常 第四十一页，共六十三页，2022年，8月28日 钾的代谢 钾的来源：摄入 50～200 mmol/L/天 所有动、植物细胞富含钾 90% 由小肠吸收。钾不能在体内产生，主要靠摄入 钾的排泄：肾脏 90% 肠道 10%（受醛固酮调节） 汗液 多吃多排， 少吃少排，30～50 mmol/d 不吃也排，5 ～ 10 mmol/d 由于钠钾交换存在，当钾摄入减少或停止摄入后，仍有部分钾在远端肾小管细胞分泌随尿排出体外 第四十二页，共六十三页，2022年，8月28日 低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L称低血钾症。 第四