糖尿病患者心血管疾病标准药物治疗.pptxVIP

糖尿病患者心血管疾病标准药物治疗ABC第一页，共二十三页。160中国糖尿病患者人数众多140120n=46,239，≥20岁，14个省市自治区，OGTT筛查结2604092.4 200患病人数（百万）糖尿病糖尿病前期N Engl J Med 2010;362:1090-101.2第二页，共二十三页。并发心血管疾病是糖尿病死亡的主因总死亡原因比例糖尿病患者75%～80%死于心血管疾病Diabetes care.1999,22(suppl)89- 96.3第三页，共二十三页。糖尿病心血管病风险防治势在必行糖代谢异常单纯降糖无法全面阻断糖尿病血管并发症进程内皮功能障碍氧化应激心肌梗死高血压血脂异常加速动脉粥样硬化进程卒中外周动脉疾病多种危险因素相互作用Nephrol Dial Transplant.2007;22:3102–3107.5第四页，共二十三页。糖尿病患者心血管疾病标准药物治疗ABC策略综合控制多重危险因素已成为核心策略。这一策略可简单概括为ABC三个方面 Diabetes Care January 2010 vol. 33 no. Supplement 1 S11-S61. 6第五页，共二十三页。100010020030040050060070080095908580降糖治疗显著降低糖尿病患者心血管疾病风险未发生心血管事件患者比例（%）阿卡波糖安慰剂P=0.0057（时序检验） P=0.0061（COX比例模型） 随访时间（天）对7项随机双盲安慰剂对照研究进行mete分析，结果显示降糖治疗可显著降低糖尿病患者心梗风险达63%，任意心血管事件风险达35%European Heart Journal (2004) 25, 10–16.第六页，共二十三页。阿司匹林作用于心血管疾病防治全程糖尿病伴中高危心血管疾病风险患者8第七页，共二十三页。阿司匹林二级预防287项随机临床对照研究心血管事件危险：↓l/4心肌梗死危险降低: ↓1/3卒中风险降低: ↓1/4第八页，共二十三页。既往多项研究证实阿司匹林用于糖尿病患者心血管疾病一级预防疗效显著PHS内科医师健康研究糖尿病亚组分析首次心梗发生率降低61%ETDRS糖尿病视网膜病变早期治疗研究心肌梗死危险降低28%HOT高血压最佳治疗研究糖尿病亚组分析首次心肌梗死风险降低36%WHS女性健康研究糖尿病亚组分析卒中风险降低58% Fremantle 糖尿病研究心血管病病死率降低70%，总病死率降低47%JAMA.1992;268:1292-1300.Lancet.1998;351:1755-62.N Engl J Med.1989;321:129-35.N Engl J Med. 2005;352:1293-304.JAMA. 2008;300(18):2134-2141.第九页，共二十三页。全因死亡卒中心肌梗死阿司匹林降低糖尿病患者心脑血管疾病风险5%15%16%阿司匹林临床RCT糖尿病亚组荟萃分析共入选7项阿司匹林一级预防临床RCT，n=11618，2型糖尿病患者。Cardiovasc Diabetol.2011 Apr 1;10:25.12第十页，共二十三页。权威国外指南推荐阿司匹林用于糖尿病患者心血管疾病一级预防2002年--2004年2005年--2010年1月ADA指南ADA声明2010年5月2011年1997年ADA声明ADA/AHA/ACC声明2005年2007年ADA指南IDF指南ESC/EASD指南13第十一页，共二十三页。血压达标可显著降低糖尿病患者心血管事件风险血压达标，获益更多（130/80mmHg）糖尿病相关死亡心血管事件Indian J Med Res. 2010;132:584-597第十二页，共二十三页。CARDS：阿托伐他汀组使主要终点显著降低37％15安慰剂 事件数 127阿托伐他汀事件数 83 37%10累积危险 (%)P=0.00150012344.75年Colhoun HM, et al. Lancet. 2004;364:685-696.第十三页，共二十三页。新版指南中临床决策路径描述了ABC策略 第十四页，共二十三页。2010版中国2型糖尿病防治指南推荐2010中国2型糖尿病防治指南第十五页，共二十三页。拜阿司匹灵：100mg的阿司匹林肠溶片最佳剂量：100mg/d+最佳剂型：精确肠溶21第十六页，共二十三页。拜阿司匹灵：精确肠溶，更多受益精确肠溶的拜阿司匹灵，最大限度降低胃肠道不良反应溶解位置－小肠60%与普通阿司匹林比较胃肠道不良反应减少19第十七页，共二十三页。使用阿司匹林安全性高出血并发症发生的频率与抗血小板药物种类有关60％50％40％30％20％10％0％出血事件发生率静脉内 GPIIb/IIIa225