第八章第三节问诊2.pptVIP

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潮 热 ☆ 根据发热的时间、发热的特点及伴有症 状不同,有三种潮热: 阳明潮热—日晡潮热--阳明腑实证 湿温潮热—身热不扬--湿温病 阴虚潮热—夜间潮热--阴虚火旺 当前30页,总共87页。 ①日晡潮热 特点: 热势较高,日晡时更甚(下午3-5时), 兼腹满硬痛,便秘。 机制:邪热入里与燥热内结。 意义:胃肠燥热内结证(阳明腑实证) 当前31页,总共87页。 ② 湿温潮热 特点:身热不扬,午后热盛 机制: 外感湿热,湿遏热伏,郁蒸于内——身热不扬 外感湿热,午后阳衰,阴长遏甚——午后热盛 意义:湿温病 当前32页,总共87页。 ③ 阴虚潮热 特点: “骨蒸发热”:久热不退,气血不荣,形体消瘦,热似骨髓蒸发而出者。 机制:阴虚,阴不制阳,阳亢而热。 意义:阴虚证 当前33页,总共87页。 * (二)问 汗 机理 《素问.阴阳别论》:“阳加于阴谓之汗。” 注意事项 汗之有无 汗出时间 汗出部位 汗量多少 伴有症状 当前34页,总共87页。 * 1、问汗内容 (1) 里证辨汗:☆ 自汗:昼间汗出,动则尤甚--气虚、阳虚 盗汗:睡时汗出,醒时汗止--阴虚、气阴两虚 大汗:汗出蒸蒸,汗出量多-- 里热炽盛 绝汗:病情危重,汗出不止 - 亡阴、亡阳 战汗:病情严重,全身战栗,继之汗出 - 疾病转折点 无汗:身无汗出 - 阳虚 津亏 当前35页,总共87页。 * (2) 表证辨汗: 表证有汗 - 外感风邪 表证无汗 - 外感寒邪 (3) 局部辨汗 头汗:汗出仅见头部 ——虚阳上越、湿热、热邪 半身汗:汗出仅见身之上、下、左、右一侧 ——邪气阻络 心胸汗:心胸部汗出过多 ——心肾不交、心脾两虚 手足心汗:汗出仅见手足心 ——阴经郁热 阳明热盛 中焦湿热 当前36页,总共87页。 2、特殊汗出 (1)自汗 特点:经常汗出,动则更甚 机理:阳气亏虚,卫外不固——汗液自出 动则耗气,卫表更虚——汗出动则更甚 意义:阳气亏虚 (2)盗汗 特点:睡则汗出,醒则汗自止 机理:阴虚内热,虚热内蒸 意义:阴虚证 当前37页,总共87页。 (3)绝汗 特点:病危之时,大汗不止,导致亡阳亡阴,又称脱汗。 亡阴之汗:汗出如油,热而粘手 亡阳之汗:大汗淋漓,汗稀质清 兼身凉肢 阳热过亢 阴液煎熬 亡阴证 厥 脉微欲绝 亡阳证 分类 当前38页,总共87页。 (4)战汗 ①含义:病势沉重时,先见全身战栗抖动而后汗出。 ②机制: 正气集聚,邪正剧争—战栗 病重之中 迫使邪气,随汗而解—汗出 ③意义:是疾病发展的转折点 汗出热退,脉静身凉—邪去正复 汗出烦躁,脉疾身热—邪胜正衰, 危候 当前39页,总共87页。 3、局部出汗 (1)头汗: 但头汗出 上焦热盛/中焦湿热 湿郁热蒸 逼津上越 虚阳上越 津随阳泄 进食辛辣,热汤、饮酒 阳气旺盛 热蒸于上。 (2)半身汗出: 无汗的半身是病变的部位。“汗出偏沮,使人偏枯” 中风偏瘫、截瘫——风痰、瘀痰、风湿阻滞经络, 营卫不得周流,气血失于和利。 当前40页,总共87页。 (3)手足心汗: 阴经郁热(心肾):兼五心烦热,脉细数。 阳明热盛(胃肠):兼烦渴饮冷,手足濈然汗出,脉洪数。 中焦湿热(脾胃):兼头汗身重,胸闷,苔黄腻,身热不 扬。 (4)心胸汗: 多见于虚证 心脾两虚:心悸失眠,食

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