“黑色玫瑰征”早期、中晚期食道癌临床表现及X线、CT和MRI影像学征象提示.docVIP

“黑色玫瑰征”早期、中晚期食道癌临床表现及X线、CT和MRI影像学征象提示 食管癌在钡餐造影下的一种表现之一，显示食管局部不规则狭窄（黄箭头：玫瑰花花干），近端食管扩张（萎陷的玫瑰花朵），两个不规则线状溃疡（红箭头：玫瑰花叶/刺），形似黑色玫瑰花。 1、食管癌表现多样。早期食管癌在钡餐中可能表现为斑块样或息肉样病变，也可以呈食管壁的局灶性不规整。进展期食管癌的典型表现为肿块所致狭窄，伴有“肩胛征”和不规整轮廓。较少见的串珠样表现可与静脉曲张混淆，但肿瘤并不会因蠕动波而改变形状，而静脉曲张则都有改变。 2、食管癌可以是鳞状细胞癌或腺癌，无法从钡餐检查中进行可靠的鉴别。鳞状细胞癌倾向于累及上段或中段食管，而腺癌通常累及远端食管并可以蔓延至胃部。 3、鳞状细胞癌最常见是由吸烟和酗酒所致。少见的危险因素包括乳糜泻、PIummer-Vinson综合征、贲门失驰缓症及人类乳头状瘤病毒（更常引起喉部鳞状细胞癌）。 4、腺癌是由于慢性反流导致，由远端Barrett食管演变而来。发病率近年来持续上升。 上图：增强CT食管壁不规则增厚 影像表现1、X线表现早期食管癌X线表现： 食管黏膜皱襞的改变：病变部位黏膜皱襞迂曲增粗，可见部分黏膜中断破坏，边缘毛糙。黏膜皱襞迂曲增粗为早期食管癌最常见的征象； （2）小溃疡：比较少见，增粗的黏膜面上可出现大小不等、多少不一的小龛影，一般直径小于5mm； （3）小充盈缺损：为向腔内隆起的小结节样改变，较表浅或呈乳头状，直径约5～20mm； （4）功能异常：局部管壁舒张度减低，偏侧性管壁僵硬，蠕动减慢，钡剂滞留等。 中晚期食管癌X线表现： 食管癌最典型X线表现。局部黏膜皱襞中断、破坏、甚至消失，腔内锥形、半月形或不规则形龛影和充盈缺损，病变管壁显示僵硬和蠕动消失。各型主要表现如下： （1）浸润型：病变食管呈环状对称性狭窄或漏斗状梗阻，病变长约20～30mm，局部可见软组织肿块影，管壁僵硬，边缘多较光整，近段食管显著扩张； （2）增生型：管腔内偏心低平的充盈缺损，边缘不整，形如菜花或蘑菇样，病变中部常显示表浅腔内龛影，晚期出现管腔偏侧性狭窄； （3）溃疡型：显示为大小和形态不同的腔内龛影，边缘不光整，部分龛影底部超出食管轮廓。溃疡沿食管长轴破溃伴边缘隆起时，出现“半月征”，周围绕以不规则环堤。  中晚期食管癌钡餐造影图像a、浸润型食管癌，显示食管上段向心性狭窄，边缘不规则，局部见软组织肿块，狭窄以上食管扩张b、增生型食管癌，食管中段偏心性不规则充盈缺损，边缘不规则c、溃疡性食管癌，食管中段偏心性肿块，局部见腔内龛影 食管癌并发症的X线表现： 食管癌穿孔形成瘘管，可见对比剂溢出食管轮廓之外。瘘入纵隔可造成纵隔炎和纵隔脓肿，使纵隔影增宽，有的可见液面，其中有钡剂进入。并发食管气管瘘，则钡剂经瘘管进入相应的支气管，使之显影，大多为左下叶。 食管癌有胸内转移淋巴结较大时可造成肺门增大，呈结节状，使上纵隔增宽。明显增大的淋巴结可使食管发生移位。  中段食管癌并发食管气管瘘钡餐造影图像吞钡后食管中段狭窄，并见支气管显影 2、CT表现： （1）食管壁改变：食管壁全周环形或局部不规则增厚，相应平面管腔变窄或消失，呈肿块样改变； （2）食管周围脂肪间隙模糊、消失：提示食管癌向外侵犯； （3）周围组织器官受累：多为气管和支气管，常形成食管－气管瘘，其次可侵犯心包膜、左心房和主动脉等； （4）转移：以纵隔、肺门及颈部淋巴结转移多见，也可逆行性转移至上腹部淋巴结，少见肺转移。CT增强扫描可见瘤体轻度强化。较大瘤体呈不均匀强化，常合并低密度的坏死灶，较小瘤体强化均匀。 下段食管癌CT图像下段食管腔消失，呈肿块样改变，平扫呈等密度，增强后有明显强化 3、MRI表现 与CT表现近似，MRI能清楚显示正常上段和下段食管，中段食管由于在左心房后方受压而常不能显示。MRI能较清晰的显示肿瘤的大小、向周围侵犯的程度和是否侵及邻近器官，更易于对肿瘤进行分期。平扫时肿瘤呈等T1长、T2信号；增强扫描时肿瘤明显强化。