慢性咳嗽常见原因、儿童咳嗽常见问题、常用止咳祛痰药物用法用量及使用禁忌.docVIP

慢性咳嗽常见原因、儿童咳嗽常见问题、常用止咳祛痰药物用法用量及使用禁忌 咳嗽是机体对呼吸道刺激的保护性生理反射，在气道受刺激或发生炎症时，通过咳嗽可将咽部、气管内的病原菌、刺激物或痰液排出体外，防止有害物质和病原体在体内滞留、扩散，从而使呼吸道保持清洁和通畅。咳嗽也是一种外在表现，是儿童呼吸系统疾病常见症状和就诊原因之一。 什么是慢性咳嗽？有哪些常见原因？ （1）咳嗽变异性哮喘：属于特殊类型支气管哮喘，一般不存在典型症状及体征，表现集中于咳嗽，但可见气道高反应性，患者以刺激性干咳为主，夜间也多咳嗽，遇油烟、冷空气，或是感冒会加重咳嗽，不存在感染症状，给予支气管舒张剂能在一定程度上降低咳嗽频率。 （2）鼻后滴漏综合征：即受鼻部疾病影响，分泌物向咽喉、鼻后倒流，或向气管、声门反流而引发的一种症状，常见于咳嗽的综合征，患儿的诱发疾病常见于鼻窦炎、过敏性鼻炎、腺样体肥大，症状不仅有咳嗽、咳痰，还有打喷嚏、流涕等。 （3）感染后咳嗽：主要存在三方面特征 1）呼吸道咳嗽后出现咳嗽； 2）X 线胸片不存在异常情况； 3）可自行恢复正常。 对于患儿来说，以呼吸道病毒、肺炎支原体以及百日咳为主要病原体，此类患儿的症状表现以阵发性刺激性干咳为主，且夜间咳嗽会加重，感染后咳嗽一般不会影响肺通气。 （4）胃食管反流综合征：即胃内容物频繁向食管内逆流而引发的综合征，胃食管反流性咳嗽的诱发机制与多方面存在关联性，例如迷走神经、食管-支气管反射、食管运动功能障碍等，发现咳嗽常见于直立位与日间，且以干咳为主，或是伴有少量白色黏液，患儿缺乏典型症状，一般来说有突出的呼吸道症状，但消化道症状轻微。 （5）变应性咳嗽：现阶段变应性咳嗽尚未形成系统性研究，定义仍处于描述性阶段。 （6）心因性咳嗽（心理性咳嗽）：此类患儿普遍存在较明显的心理问题，一些也会因有意清嗓而引发咳嗽，多集中于学龄期少年群体，且女性患儿更多，此类患儿收到心理社会应激影响会导致咳嗽加重，例如成绩认知压力、学校恐惧症、亲人依赖等，发病后常见刺激性干咳，睡眠状态下不存在咳嗽症状，若注意力过度集中于干咳，会加重症状。 儿童咳嗽常见问题 （1）对于急、慢性咳嗽，哪些检查需要常规做？ 1）急性咳嗽通常是由呼吸道病毒、细菌等感染引起，一般不需要过多检查，而慢性咳嗽则需要积极寻找病因，酌情做胸片，评估肺部情况； 2）当胸片不能明确引起慢性咳嗽的病因，或患儿出现特异性体征，如手指、脚趾末端膨大或鼓槌状，或高度怀疑气道异物吸入时，需做胸部 CT进一步评估； 3）对于≥6岁的慢性咳嗽患儿，需要进一步考虑肺通气功能检查。 （2）对于咳嗽患儿，需要使用抗菌药物吗？何时用？ 1）当临床医生判断急性咳嗽患儿有细菌感染指征，需要使用抗菌药物时，可酌情选用口服阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸钾，当儿童对青霉素过敏或药物无法获得时，可考虑选用口服第二代头孢菌素或大环内酯类； 2）对于慢性咳嗽患儿，抗生素也不是必须的，在综合评估存在细菌感染证据的情况下，可选用口服阿莫西林/克拉维酸钾，或者头孢类药物等。 （3）急性咳嗽患儿需要抗组胺药物吗？ 1）急性咳嗽患儿一般不需要常规使用抗组胺药物； 2）若评估患儿咳嗽是由过敏性鼻炎导致，可酌情口服抗组胺药，一般选择二代抗组胺药，但对于 ≥ 6 岁儿童，也可视病情考虑使用第一代抗组胺药联合减充血剂进行治疗。 第一代抗组胺药在减轻咳嗽的同时，也容易出现嗜睡、乏力的不良反应； 第二代抗组胺药安全性更高，但无止咳作用；减充血剂常见的是麻黄碱类，但应注意连续用药不得超过7d。? （4）咳嗽患儿需要用镇咳药吗？ 1）咳嗽患儿不需要常规使用镇咳药； 2）咳嗽是呼吸道的保护性生理反射，一定程度上是「有益」的，当孩子咳嗽时，需要积极寻找病因，而不是盲目镇咳； 3）镇咳是一种对症治疗的手段，并非咳嗽的根本治疗，且可能伴随不良反应。 常用止咳祛痰平喘药物 ?包括但不限于： 需要注意的是：年龄较小（＜4 岁）的小朋友，其化痰药的使用效果尚有一定争议，建议面诊指导下酌情进行。