临床肺动脉CTA检查基本原则、 PE概率低、PE概率中等、PE概率高及D-二聚体纠正.docVIP

临床肺动脉CTA检查基本原则、 PE概率低、PE概率中等、PE概率高及D-二聚体纠正 基本原则 一般来说，国际上更为推荐简单有效的 Wells 标准并通过计算得分将 PE 概率分为 3 层。Wells 标准包括： 1. 有 DVT 的临床症状 (3 分) 2. 其他诊断的可能性低于 PE(3 分) 3. 心率 100 次/分 (1.5 分) 4. 制动 ≥ 3 日，或者前 4 周内手术史 (1.5 分) 5. 既往 DVT/PE（1.5 分) 6. 咯血 (1 分) 7. 恶性肿瘤 (1 分) 肺栓塞诊断的概率分为：低 ( 2 分) 、中等 ( 2-6 分) 、高 ( 6 分)。Wells 标准在疑似 PE 的门诊患者中得到最佳验证。 PE概率低 对于 PE 概率低的患者，一般使用 PERC来确定是否需查 D-二聚体。旨在识别 PE 临床概率低的患者，这类患者接受不必要检查的风险高于发生 PE 的风险。包括如下： 1. 年龄 50 岁； 2. 心率 100 次/分；? 3. 血氧饱和度 ≥ 95%；??? 4. 无咯血； 5. 未用雌激素； 6. 无既往 DVT 或 PE； 7. 无单侧腿肿胀； 8. 在过去 4 周内无需要住院的手术 / 创伤史。 若患者符合所有 8 条 PERC 标准，则无需进一步检测。 ?若患者不完全符合 8 条标准，需要通过敏感性 D-二聚体检测进一步检查： 1）D-二聚体水平 500 ng/mL(纤维蛋白原当量单位) 时，无需进一步检查； 2）D-二聚体水平 ≥ 500 ng/mL(纤维蛋白原当量单位) 时，应进行诊断性影像学检查，最好用肺动脉CTA（CTPA）。 PERC仅在 PE 患病率低 ( 15%) 的临床环境 (通常是急诊科) 中有效。PE 患病率高 ( 15%) 的临床环境中，已证实基于 PERC 方法的预测价值下降很多。因此，PERC 不应该用于 PE 怀疑程度为中等或高度的患者，以及疑似 PE 的住院患者。 PE概率中等 PE 怀疑度为中等的大多数患者，应测定敏感性 D-二聚体水平。 D-二聚体水平 500 ng/mL(纤维蛋白原当量单位) 时，通常无需进一步检查。然而，对于心肺储备有限的患者 (即，不能良好耐受 PE)，或者 PE 临床概率处于中等范围上段 (如，Wells 评分 4 ~ 6 分) 的患者，可考虑影像学检查。 D-二聚体水平 ≥ 500 ng/mL(纤维蛋白原当量单位) 时，应进行诊断性影像学检查，最好采用肺动脉CTA（CTPA）。 PE概率高 PE 概率高，或者 PE 临床怀疑度低或中等，且 D-二聚体水平升高的患者，大多应做肺动脉CTA（CTPA）。 D-二聚体纠正 必须要说明是，D-二聚体的正常界值受年龄和基础疾病等因素的影响，随着年纪的增加，数值会上升，根据年龄进行 D-二聚体界值的校正，即年龄×10 μg/L，（对于年纪大于 50 岁的患者）能更准确地判断病情。