妇产科学课件：外阴及阴道炎症.ppt

治疗原则 增强阴道抵抗力，补充雌激素。（局部用雌三醇软膏局部涂抹，或全身激素替代治疗） 抗生素抑制细菌生长（阴道局部应用诺氟沙星100mg×7-10日；中药如保妇康栓） 小结 为雌激素水平降低，局部抵抗力下降引起的以需氧菌感染为主的炎症。 临床表现为分泌物增多，外阴瘙痒，常伴性交痛。 治疗原则为补充雌激素，增强阴道抵抗力，抑制细菌生长 潍坊中医院 第四节 滴虫性阴道炎 2、性伴侣需要治疗，治愈前避免无保护的性交。 3、妊娠期可用甲硝唑治疗，但用药前最好获得患者知情同意 第四节 滴虫性阴道炎 随访 性活跃妇女治疗后3个月进行随访 治疗失败者增加甲硝唑疗程及剂量仍有效 第四节 滴虫性阴道炎 治疗中注意事项： 内裤及洗涤用毛巾煮沸5-10分钟 性伴侣同时治疗 注意有无其他性传播疾病 第五节 外阴阴道假丝酵母菌病 VVC，曾称外阴阴道念珠菌病 第五节 外阴阴道假丝酵母菌病 一、病原体： 1、白假丝酵母菌 80%～ 90% 2、非白假丝酵母菌—光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等 10%～ 20% 第五节 外阴阴道假丝酵母菌病 二、病原体研究： 生存环境：酸性，PH4.0-4.7 双相菌： 酵母相：芽生孢子，无症状寄居及传播（10%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生） 菌丝相：芽生孢子伸长为假菌丝。60℃1小 时死亡，对干燥日光紫外线及化学制剂抵抗力较强（在一定诱因下转变，发病） 第五节 外阴阴道假丝酵母菌病 三、常见诱发因素 应用广谱抗生素 妊娠 糖尿病 大量应用免疫抑制剂 接受大量雌激素治疗 穿紧身化纤内裤、肥胖、胃肠道假丝酵母菌 第五节 外阴阴道假丝酵母菌病 四、传染途径 主要为内源性传染，寄生于阴道外，条件致病菌。阴道、口腔、肠道3个部位的假丝酵母菌可互相传染 性交传染（少部分） 间接传染（极少） 第五节 外阴阴道假丝酵母菌病 五、临床表现 症状： 外阴瘙痒、灼痛、性交痛 可伴尿痛，因尿液刺激水肿外阴及前庭所致 阴道分泌物白色稠厚凝乳样、豆渣样 第五节 外阴阴道假丝酵母菌病 妇科检查 外阴红斑、水肿、抓痕甚至皲裂、表皮脱落 小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期可见到糜烂及表面溃疡 第五节 外阴阴道假丝酵母菌病 第五节 外阴阴道假丝酵母菌病 第五节 外阴阴道假丝酵母菌病 评分》7分 为重度 第五节 外阴阴道假丝酵母菌病 七：诊断 1、症状 2、体征 3、化验室检验： 第五节 外阴阴道假丝酵母菌病 1、显微镜检查：0.9%氯化钠溶液或10%氢氧化钾溶液中找到芽生孢子及假菌丝即可确诊 2、阴道分泌物革兰染色涂片 3、培养法：①若有症状而多次湿片检查为阴性； ②顽固病例，为确诊是否为非白假丝 酵母菌感染 4、PH值： ①若pH＜4.5，可能为单纯假丝酵母 菌感染； ②若pH＞4.5, 并且涂片中有多量白细胞，可能存在混合感染 第五节 外阴阴道假丝酵母菌病 第五节 外阴阴道假丝酵母菌病 八、治疗 积极消除诱因 选择局部或全身抗真菌药物治疗 根据疾病分类决定疗程长短 单纯性VVC 复杂性VVC 第五节 外阴阴道假丝酵母菌病 治疗：单纯性VVC 局部用药为主 咪康唑栓剂（200mg×7日；或400mg×3日或1200mg×1次） 克霉唑栓剂（ 150mg×7日；或150mg，BID×3日或500mg×1次） 制霉菌素栓剂（ 一粒10万U×10-14日） 全身用药 对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服药物 常用药物：氟康唑 150mg 顿服 第五节 外阴阴道假丝酵母菌病 治疗：严重VVC（SVVC） 无论局部用药还是口服药物均应延长治疗时间 局部用药，延长为7~14日 口服氟康唑，72小时后加服1次 第五节 外阴阴道假丝酵母菌病 治疗： 复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC） 定义：一年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次或4次以上。发生率5% 治疗 去除诱因 根据培养和药物敏感试验选择药物 抗真菌治疗分为初始治疗及巩固治疗 第五节 外阴阴道假丝酵母菌病 RVVC治疗： 初始治疗：局部治疗，延长治疗时间7-14日；氟康唑150mg，PO d4,7 巩固治疗：氟康唑150mg，PO 每周一次，连续6个月；每月复发前给予局部用药巩固治疗 第五节 外阴阴道假丝酵母菌病 妊娠合并VVC 局部治疗为主 选择7日疗法 禁用口服唑类药物 性伴侣无需进行常规治疗，有症状的进行检查