妇产科学课件：子宫颈炎症及盆腔炎症.ppt

PID 体征 1、轻者：妇科检查仅发现宫颈举痛，宫体或附件区压痛 2、重者： PE：急性病容，体温升高、心率快、腹胀、下腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音先强后减弱 PV：阴道有大量脓性臭味分泌物，宫颈举痛，宫体压痛，子宫两侧压痛，可增厚或触及明显压痛的包块 PID 诊断 2010美国疾控中心推荐的盆腔炎性疾病诊断标准 1、最低标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛 PID 诊断 2、附加标准： 体温超过38.3℃，宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物 阴道分泌物湿片出现大量白细胞 红细胞沉降率升高 血C-反应蛋白升高 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 PID 诊断 3、特异标准 子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎 阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块，或腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象 PID 腹腔镜诊断标准 输卵管表面明显充血 输卵管壁水肿 输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物 PID 最低诊断标准提示:在性活跃的年轻妇女或者具有性传播疾病的高危人群，若出现下腹痛，排除其他原因引起下腹痛的原因，妇科检查符合最低诊断标准，即可给予经验性抗生素治疗。 PID 附加标准增加诊断的特异性 特异标准基本可诊断PID 在作出盆腔炎性疾病诊断后，需进一步明确病原体 PID 鉴别诊断 急性阑尾炎、异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转等急腹症 PID 治疗 主要是抗生素治疗，必要时手术 抗生素治疗原则：经验性、广谱、及时、个体化 PID 门诊治疗 患者一般情况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件，可在门诊口服或肌注抗生素治疗 PID 住院治疗 （1）支持治疗：卧床休息，半卧位，高营养饮食，对症处理 （2）抗生素治疗：静脉滴注收效快临床症状体征改善后24-48小时改为口服，连用14日 头孢菌素+甲硝唑或克林霉素； 克林霉素+氨基糖甙； 青霉素+四环素类； 喹诺酮类+甲硝唑 PID （3）手术治疗 手术指征 ①药物治疗无效：脓肿经治疗48-72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重，包块增大者 ②脓肿持续存在：经药物治疗好转，继续控制炎症2-3周，包块仍未消失但已局限 ③脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战高热恶心呕吐腹胀，腹部拒按，中毒性休克表现 手术原则：切除病灶为主 PID 中药治疗 PID 性伴侣治疗：对症状出现前2个月内接触过的性伴侣进行检查治疗；治疗期间避免无保护性的性生活。 随访：抗生素治疗72小时内随诊，衣原体及淋病奈瑟菌感染者，可在治疗后4-6周复查病原体 盆腔炎性疾病后遗症 若盆腔炎性疾病为得到及时正确的诊断或治疗，可能发生盆腔炎性疾病后遗症，既往称为慢性盆腔炎。 盆腔炎性疾病后遗症 病理：组织破坏，广泛粘连，增生及瘢痕形成 输卵管阻塞、输卵管增粗 输卵管卵巢粘连形成及输卵管卵巢肿块 输卵管积水、积脓 慢性盆腔结缔组织炎 盆腔炎性疾病后遗症 临床表现： 有急性盆腔炎史，全身症状不明显，有时低热、疲乏、精神不振、失眠及急性发作 下腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，性交及月经前后加剧 不孕：发生率20%-30% 异位妊娠：正常妇女8-10倍 慢性盆腔痛(20%)：急性发作后的4-8周 盆腔炎症反复发作（25%） PV：子宫活动受限，可触及呈条索状增粗输卵管子宫两旁增厚及轻压痛，形成囊肿时触及明显边界清或不清的囊性肿物,骶韧带增粗变硬，有触痛 盆腔炎性疾病后遗症 治疗: 不孕者，辅助生育技术 慢性盆腔痛者，中药治及物理治疗 反复发作者，抗生素应用基础上，选择手术 输卵管积水者需手术治疗 子宫颈炎症是常见的疾病之一，包括子宫颈阴道部炎症及子宫颈管黏膜炎。 子宫颈阴道部的鳞状上皮与阴道上皮相延续，阴道的炎症可以引起子宫颈阴道部的炎症。 子宫颈管粘膜上皮是单层柱状上皮，抗感染能力差，易发生感染。 宫颈的防御机制 宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力 宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加粘膜表面积。宫颈管分泌大量粘液形成粘液栓，内含溶菌酶、局部抗体－抗白细胞蛋白酶，这对保持内生殖器无菌非常重要。 急性子宫颈炎 急性宫颈炎：充血、水肿、上皮变性坏死、粘膜及黏膜下组织、腺体周围见大量的中性粒细胞浸润，可有脓性分泌物。 急性子宫颈炎症 病原体 1、性传播疾病病原体，如淋病奈瑟菌和沙眼衣原体 2、内源性病原体：部分病原体为BV，部分为生殖支原体感染，部分不明确 急性子宫颈炎症 临床表现 1、脓性分泌物增多 2、外阴瘙痒及灼热感 3、经间期出血，性交后出血 4、尿路感染症 5、妇查：宫颈充血、水肿、粘膜外翻，脓性分泌物自宫颈管流出，粘膜质脆，容易诱发出血 急性子宫颈炎症 诊断 标准：出现两个特征性体征之一，显微镜检查分