风湿痛与软组织疼痛课件.pptVIP

* 痛风的X线检查 软组织肿胀 关节软骨缘破坏 骨质凿蚀样缺损 骨髓内痛风石沉积 早期骨密度下降 * * * 诊断与鉴别诊断 诊断 年龄，性别，家族史，症状（发作特点、部位），实验室、x线检查，活检，试验性治疗（秋水仙碱）。 鉴别诊断 风湿、类风湿关节炎；老年性骨关节炎；外伤性骨关节炎；导致肾功能损害的其他疾病。 * 痛风、高尿酸血症的一般治疗 饮食控制：只须适当控制高嘌呤食物 碱化尿液:尿PH6.2-6.8 避免外伤，受凉，劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物 阿司匹林、利尿药、酒精、环孢素。 * 尿酸盐在碱性环境中溶解度增大 碱化尿液可使尿酸盐结晶溶解 为防治尿酸结石的重要措施 将尿pH维持在6.5--6.89范围最为适宜 碱化尿液 * 药 物 治 疗 急性痛风： 秋水仙碱、NASIDS抗炎药、激素 慢性痛风、高尿酸血症： 抑制尿酸合成药（别嘌呤醇） 促进尿酸排泄药（苯溴马隆、丙磺舒） 急性期缓解后使用；定期查血尿酸、肾功能 * 抑制尿酸合成药-别嘌呤醇 作用机理 别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇） 次黄嘌呤 黄嘌呤 尿酸 血尿酸 尿尿酸 黄嘌呤氧化酶 抑制 * 作用机理 抑制尿酸在肾小管重吸收，增加尿酸排泄，使血尿酸降低 适用于 各型高尿酸血症和痛风 轻中度肾功能不全，Ccr（肾小球滤过率）20ml/min，BUN（血尿素氮）14.2mmol/L(40mg/dl) 促进尿酸排泄药--苯溴马隆 * 作用部位 苯溴马隆-作用机理 * 物理治疗 慢性期使用 发热、急性关节炎 不用 电疗、温热疗法、超声导入等。 * * * * * * * * * 强直性脊柱炎对患者造成严重影响 脊柱损伤 外周关节炎 骶髂关节炎 最终导致关节畸形、功能丧失，严重影响患者的生活和工作能力 骨质破坏 Elli Kruithof,et al.Arthritis rheumatism.2005(52)12:3898-3909 M Rudwaleit, et al. Ann Rheum Dis. 2005(64):1305-1310 Helena Marzo-Ortega, et al. Arthritis rheumatism.2001(44)9:2112-2117 * 实验室检查 血常规：WBC↑、Hb↓、Plt↑ ESR ↑ 、CRP↑ ALP ↑ 、CPK ↑ IgA ↑：与病情活动度有关 CIC↑ HLA-B27：90%阳性 * 放射学检查----骨盆正位相 AS纽约标准中X线骶髂关节炎分级 0级： 正常 I级： 可疑变化 II级： 轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间 隙无变化 III级：明显异常，为中度/进展性骶髂关节炎，伴有以 下一项/一项以上改变；侵蚀、硬化、关节间隙 增宽/狭窄，或部分强直 IV级： 严重异常，完全性关节强直； * * * * * * 放射学检查---- CT 骶骨端： 软骨下骨硬化、 单或双侧关节间隙＜2mm、 软骨下骨侵蚀、关节强直。 适于早期诊断 * 骶髂关节炎的X线分级 0级，正常（normal） 1级，可疑骶髂关节炎 （suspicious） 2级，轻度骶髂关节炎 （minimal） 3级，中度骶髂关节炎 （moderate） 4级，骶髂关节强直 （ankylosis） * 强直性脊柱炎 病程和预后 慢性进展性疾病 多数预后良好 少数出现严重畸形 儿童发病者预后差 * 治疗—目标 控制炎症，缓解症状 防止关节僵直畸形，保持最佳功能位置 避免治疗所致副作用 * 综合治疗 卫生教育 医疗教育 维持胸廓活动度、保持脊柱灵活性、 肢体运动等。 理疗 药物治疗 外科治疗 * 药物治疗 NSAIDs：迅速控制症状 肾上腺皮质激素：合理使用 NSAIDs无效者； 症状严重者； 外周关节受累者； 有关节外表现者。 慢作用药：及早使用 * 慢作用药 柳氮磺吡啶（SSZ）：2.0-4.0g/日 甲氨蝶呤（MTX）：10-15mg/周 雷公藤多甙：30-60mg/日 * 生物制剂 抗肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor TNT-α) * 第五节 痛 风 * 痛风的定义 痛风（Gout）是长期嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所引起的一组代谢性疾病。 痛风临床特点：高尿酸血症、反复发作急性关节炎、痛风石形成、痛风石