幼年类风湿关节炎护理.pptVIP

临床症状 全身型全身型又名Still病（过去曾用名变应性亚败血症）约占JRA得10%-20%，可发生于任何年龄，以幼年者多见，无形别差异。以全身性表现为特征，起病较急。 　　1、发热呈弛张型，每日波动于36～41℃之间，高热初可伴寒战，患儿精神不振，数小时热退后患儿活动如常。弛张热可持续数周或数月而自然缓解，但于数周或数月后又复发。 　　。 第二十八页，共四十四页，2022年，8月28日 临床症状 2、皮疹也是此型的典型症状，常于高热时出现，随体温的升降而时隐时现。皮疹通常为圆形充血性斑丘疹，约0.2～1.0cm大小，并可融合成片，分布于胸部及四肢近侧。多数患儿有肝、脾增大及周身淋巴结肿大，可伴有轻度肝功能异常 第二十九页，共四十四页，2022年，8月28日 临床症状 3、约有1/2患者出现胸膜炎及心包炎。X线检查可见胸膜增厚及小量胸腔积液，偶尔有间质性肺炎改变。心包积液不多，可出现心包摩擦音。心包炎逐渐恢复，很少发生缩窄性心包炎。心肌可受累，但罕见心内膜炎。 第三十页，共四十四页，2022年，8月28日 临床症状 4、此型患儿多数在发病时或数月后出现多发性关节炎，大小关节均可受累，起病时由于全身症状重，关节炎往往被忽视。有些患者仅有关节痛、肌痛或一过性关节炎。少数病儿可于数月或数年后才发生关节炎。患儿可有轻度贫血，白细胞明显增多，中性粒细胞有中毒颗粒，并可出现类白血病样反应。此型病儿约有1/4最终患有严重性关节炎。经研究发现发病时有肝脾肿大，浆膜炎，低血浆白蛋白，以及发病6个月后仍持续有全身症状及血小板升高≥600×109/L者，易发生破坏性关节炎。 第三十一页，共四十四页，2022年，8月28日 第一页，共四十四页，2022年，8月28日 流程简介 一般资料 主要病情 治疗经过 辅助检查 护理诊断与护理措施 问题 第二页，共四十四页，2022年，8月28日 1、一般资料 姓名：江琳琳 民族：汉 性别：女 主管医生：单世民 年龄：13岁 科室：RICU 主要诊断：1、幼年类风湿关节炎（全身型）急性期 2、卡氏肺孢子虫肺炎？ 3、I型呼吸衰竭、重症肺炎 4、 急性间质性肺炎（AIP） 5、带状疱疹 第三页，共四十四页，2022年，8月28日 2、主要病情 患者神志清，精神差，满月脸，呼吸困难明显，咳嗽，咳白色粘痰，痰中带血，鲜红色。左侧腹部有一水平红色疱疹，部分已结痂。应用无创呼吸机，氧流量10升∕分，氧饱和83%。由风湿免疫科转入RICU进一步治疗。 第四页，共四十四页，2022年，8月28日 既往史 4年前“以间断右膝关节肿痛4年余，活动受限”为主诉就诊于洛阳市150医院、三门峡中心医院，诊断为“幼年关节炎”。 3年前无诱因右膝关节肿痛加重，就诊于洛阳市正骨医院。 2年前受凉后发热，体温最高40℃，夜间为著，咳白色粘痰、右肘关节疼痛，就诊于当地医院。 1年前再次发热，体温最高38℃，就诊于我院风湿免疫科。 第五页，共四十四页，2022年，8月28日 既往史 2012年8月曾于我院骨科行“关节镜下右膝关节滑膜清理术”治疗，术后出院。 2012年12月出现贫血，就诊于北京儿童医院。诊断“幼年特发性关节炎”。 1周前左侧腹部出现疼痛，自外用药膏治疗，渐出现疱疹。3天前左膝关节肿痛，活动受限，为进一步诊治，就诊于我院风湿免疫科。以“幼年特发性关节炎并疱疹”收住。 第六页，共四十四页，2022年，8月28日 治疗经过 3.21 08:10诉心慌、胸闷、呼吸急促、面色发白，口唇紫绀，心率150次∕分，律齐，氧饱和50%，立即改面罩吸氧，急查肺部CT、请儿科会诊。 3.21 21:00 出现呼吸急促，烦躁不安，大汗，口唇、甲床明显发绀，心率150次∕分，氧饱和55%，血压110∕60mmHg左右，呼吸频率增至60次∕分。立即给以吸痰，吸出较多黄白是黏痰，积极应用无创呼吸机辅助呼吸，停用呼吸兴奋剂。随后呼吸费力较前缓解，呼吸频率减至35次∕分左右，心率降至120次∕分左右，氧饱和升至75%左右。家属拒绝入住重症监护室。 第七页，共四十四页，2022年，8月28日 治疗经过 3.26 患者呼吸困难较前未减轻，经我科会诊，转RICU进一步治疗。 04.13 无创呼吸机与鼻导管吸氧交替使用，氧流量5升∕分，氧饱和95%左右。呼吸困难较前明显减轻，腰部疱疹部分已结痂，疼痛