最经典液体疗法即看即会.ppt

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①腹泻的粪便排出量 ②腹泻次数 ③腹泻持续时间 标准ORS虽然对急性腹泻脱水的纠正有很高的疗效,但不能减少: 第三十页,共四十三页,2022年,8月28日 标准ORS 改良ORS WHO低渗ORS N·S(g) 3.5 3.5 2.6 SB(g) 2.5 枸橼酸钠 (g) 2.9 2.9 KCL(g) 1.5 1.5 1.5 G·S(g) 20 20 13.5 水(ml) 1000 1000 1000 ORS配方 第三十一页,共四十三页,2022年,8月28日 ORS渗透压比较( mmol/L ) 标准ORS WHO低渗ORS 总渗透压 311 245 张力 2/3 1/2 葡萄糖 111 75 钠 90 75 柠檬酸盐 10 10 氯 80 65 第三十二页,共四十三页,2022年,8月28日 ①新配方在防治腹泻脱水方面至少与标准ORS同样有效 ②能减少大便排出量:20-36% ③或有其他重要的临床效果:缩短腹泻病程、减少呕吐次数 低渗ORS与标准ORS疗效比较 第三十三页,共四十三页,2022年,8月28日 【原则】“三定”、“三先”,重快轻慢,问尿补钾,惊跳    补钙,无效补镁。 【方法】第一个24h补液方案 1)定量 脱水程度 累积损失 (ml/kg/d) 继续损失(ml/kg/d) 生理需要(ml/kg/d) 总量(ml/kg/d) 轻 50 10~30 60~80 90~120 中 50~100 10~30 60~80 120~150 重 100~120 10~30 60~80 150~180 液体疗法 第三十四页,共四十三页,2022年,8月28日 【方法】 1)定量注意 ①包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量。第1天补液总量先按1/2~2/3量给予,余量视病情决定。 ②营养不良小儿(在估计脱水程度时易偏高)、肺炎、心、肾功能损害者、学龄期小儿(其体液组成已接近成人),补液总量应酌减1/4~1/3。 2)定性 脱水性质 累积程度 继续损失 生理需要 等渗性 1/2张 1/2~1/3张 1/4~1/5张 低渗性 2/3张 1/2~1/3张 1/4~1/5张 高渗性 1/3张 1/2~1/3张 1/4~1/5张 液体疗法 第三十五页,共四十三页,2022年,8月28日 【方法】 3)定速 ①扩容:30~60min ②累积损失量:8~12h滴完(8ml/Kg/h) ③继续损失量:酌情补 ④生理需要量:一般不静脉 ③ + ④应12~16h滴完(5ml/Kg/h) 液体疗法 第三十六页,共四十三页,2022年,8月28日 举例: **,女,1岁5个月,体重:10Kg。因“腹泻、呕吐5天”入院,大便每天10余次,为蛋花汤样,量多,呕3~4次/天,无尿。查体:精神萎靡,皮肤弹性极差,皮肤花纹、发灰,竖头无力,前囟、眼窝凹陷,哭无泪,唇粘膜干裂,唇樱红,心音低钝,腹胀,肠鸣音减弱,四肢厥冷。辅助检查:血气分析:PH值:7.2,实际碳酸氢根-7.0,K+ 2.6。 入院诊断: 1、腹泻病 2、重度脱水 3、酸中毒 4、低钾血症 第三十七页,共四十三页,2022年,8月28日 1 、三定 1)定量:①累积损失量:100ml/Kg×10 Kg = 1000ml(其中扩容 20×10 Kg =200ml) ②继续损失量:20ml/Kg ×10 Kg = 200ml ③生理需要量:60ml/Kg ×10 Kg = 600ml 2)定性: ①累积损失量:1/2张,(其中扩容:等渗) ②继续损失量:1/3张 ③生理需要量:1/5张 3)定速: ①扩容:200ml 2:1溶液 or 1.4% SB igtt 30~60min ②累积损失量:1000-200=800ml 3:2:1液 8~12h滴完

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