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GnRHa的结构特点 半衰期延长 天然GnRH的3分钟延长到2-7.5小时 更不容易被酶分解 与特异性受体的亲和力更强 结合力是天然GnRH的50-100倍 第三十页，共六十三页，2022年，8月28日 子宫体积缩小30～50% 肌瘤体积缩小50%左右 明显缓解由于肌瘤引起的盆腔疼痛和压迫症状 有助于提高血红蛋白和纠正贫血 使用GnRHa三个月后 第三十一页，共六十三页，2022年，8月28日 米非司酮（RU486）治疗子宫肌瘤 作用原理：主要作用为抗孕激素性能 （1）作为孕酮拮抗剂，可代替天然孕酮作用于子宫内膜，占有 内膜细胞的孕酮受体。 （2）抗孕酮作用导致蜕膜组织坏死，剥离出血，使黄体溶解， 激发内源性前列腺素产生。 （3）作用于下丘脑和垂体，抑制促性腺激素分泌，也导致黄体 溶解。 （4）促进宫颈胶原纤维的分解，软化宫颈。 （5）增强子宫肌肉对前列腺素的敏感性。 第三十二页，共六十三页，2022年，8月28日 米非司酮（RU486）治疗子宫肌瘤 用法：10-12.5mg/d po x 3m 效果：米非司酮和GnRH-a比较，其缩小子宫肌瘤的疗效相仿，其副反应轻且发生率低，停药后子宫肌瘤复发率也较后者低，价格便宜 副反应：抗糖皮质激素作用(长期大剂量＞2 mg·kg-1.d-1连用2～3 m时)；胃肠道反应；阴道不规则出血；其他：如皮疹、发热、潮红、过敏反应极少出现。 禁忌症：严重的心血管、呼吸、消化、内分泌疾病；肾上腺皮质功能不全；青光眼、哮喘、过敏体质；妊娠剧吐；烟、酒嗜 好者；随访困难者。 第三十三页，共六十三页，2022年，8月28日 肌瘤切除术 子宫切除术 手术治疗子宫肌瘤 开腹手术 阴式手术 腹腔镜 宫腔镜 适应证 月经过多致贫血；蒂扭转；压迫症状；不孕或流产；生长快疑恶变 第三十四页，共六十三页，2022年，8月28日 (1)子宫切除术 (Hysterectomy): 适于不要求保留生育功能或疑有恶变者。 根治性手术 (2)肌瘤切除术(myomectomy)： 适于希望保留 生育功能者。术后复发率约50% 手术治疗 第三十五页，共六十三页，2022年，8月28日 子宫切除术 经腹子宫切除术 经腹腔镜子宫切除术 经阴道子宫切除术 优点：根治性手术 缺点：改变了生殖道及盆底解剖，对性生活及卵巢功能造成一定影响 选择何种手术方式？ 附件去留问题？ Myoma 第三十六页，共六十三页，2022年，8月28日 子宫切除术 第三十七页，共六十三页，2022年，8月28日 子宫切除术对卵巢及性功能的影响 子宫的内分泌功能 子宫是生育器官、激素的靶器官、内分泌器官、性活动器官 分泌多种生物活性的物质，如前列腺素，在调节生殖内分泌中起到重要作用，与心血管健康息息相关 分泌泌乳素、胰岛素生长因子、松弛素、上皮因子、内皮素、细胞因子及金属蛋白酶、一氧化氮合成酶等 子宫内膜中有丰富的雌孕激素受体，这些受体在下丘脑、卵巢、子宫系统内分泌调节中起到重要的作用 激素－受体平衡紊乱将导致内分泌失调，雌激素减少，引发一系列临床症状 第三十八页，共六十三页，2022年，8月28日 子宫切除术对卵巢功能的影响 保留卵巢者， 其功能有不同程度的下降，影响女性内分泌功能，使绝经期提前出现 ⑴卵巢血供减少 ⑵保留的卵巢可发生粘连、扭曲 ⑶子宫与卵巢间的平衡被破坏，引起内分泌紊乱 第三十九页，共六十三页，2022年，8月28日 子宫切除术后卵巢功能变化 卵巢功能下降:术后6M、12M 血中E2 抑制素 FSH LH 绝经提早3-5年 第四十页，共六十三页，2022年，8月28日 子宫切除术对性功能的影响 多数患者术后性生活出现不同程度的影响 性满意度下降： 术后E2下降，阴道分泌物减少，宫颈粘液的缺失，使阴道干涩；宫颈阴道神经丛破坏；盆地结构改变；阴道残端疤痕挛缩等 性唤起障碍： 影响盆腔自主神经功能，性唤起发生障碍，性高潮下降或缺失 小部分患者术后性功能无明显影响，少数性生活质量改善 第四十一页，共六十三页，2022年，8月28日 子宫肌瘤手术治疗 医生应严格掌握子宫切除及卵巢切除的手术指证，选择合理的术式及手术范围，尽量减少手术给病人带来的不良影响 保留功能及微创的手术方式倍受推崇 子宫肌瘤剔除术 子宫动脉栓塞术 子宫肌瘤射频消融术 保留血管的子宫切除术 第四十二页，共六十三页，2022年，8月28日 子宫肌瘤切除术 手术方式： 经腹 经腹腔镜 经阴道 经宫腔镜