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2023 小脑性头晕和眩晕：病因、 诊断评估和治疗（全文） 头晕平日眩晕是普通人群的常见症状。最常见的原因是周围或中枢前庭 功能障碍或眼动障碍或罕见的非前庭功能障碍。 头晕或眩晕的中枢病 因多源于脑干唰小脑前庭、 眼动或感觉运动回路功能障碍。具体地说， 小脑性头晕和眩晕是一组疾病的总称，这些疾病在眼动 、 前庭或姿势 系统的｜｜备床检查中都有小脑功能障碍的迹象。 表现的时间进程是异质 的 ，可以分为三种类型：（ 1 ）持续性表现（例如 ，在退行性小脑疾病 、 中） ; ( 2 ） 反复发作的头晕相眩晕（如前庭性偏头痛 发作性共济 失调）或（3 ）急性发作的头晕或眩晕 （例如卒中或炎症 ）。 由于对中枢眼动手日前庭系统检查的不准确，小脑性头晕和眩晕发病频 率被低估了。慢性小脑头晕平日眩晕是约 10%的三级头晕中心患者的病 因。取决于具体病因，慢性小脑性头晕和眩晕的平均诊断时间为 ι10 年。 最常见的复发性前庭综合征，前庭性偏头痛，在II笛床上也可表现 为小脑表型。 在急性头晕和眩晕表现中，小脑病变约占中枢病因的三 分之二，约占所有急性病例的 2.5%-6.5%。在这篇文章中，我们将描 述慢性、 复发性和急性小脑性头晕和眩晕患者的最常见病因、 II面床体 征和症状，以及有用的诊断检查和治疗策略。 小脑头晕和眩晕的病因慢性病程 在慢性小脑性头晕和眩晕的患者中，最常见的病因高以下几种：（1）退行 性病变（70%的病例），包捂恃发迟发型小脑性共济失调 、 具有显著小 、 、 脑特征的多系统萎缩（MSA-c） 特发性下跳眼震综合征（DBN） 伴神 、 经病变平日前庭反射消失的小脑性共济失调综合征（CANVAS） 体位性 震颤等（表1); ( 2） 遗传性病变（ 10%的病例），主要是由于脊髓小 脑共济失调或发作性共济失调 ；（ 3 ）获得性病变（ 20%的病例 ）， 主要是由于自身免疫／副肿瘤综合征 （例如，与抗GAD抗体相关） 、 中毒（例如，酒精、 抗癫痛药、 惶）、 感染（例如，水症－带状癌磨诱 导的小脑炎）或维生素缺乏（例如，维生素812 ）。 在某些情况下， 慢性小脑性头晕和眩晕的确切病因无法阐明，只能根据随 in期间的体 征 和 症状动态变化进行诊断。 表1小脑性头晕和眩晕的病因 时间进程 II 病因 退行’性病变 特发性迟发型小脑性共济失调、 小脑型多系统萎缩 特发下跳性眼震综合征 伴神经病变和前庭反射消失的小 脑性共济失调 综合征、 体位性震颤 真他罕见疾病 遗传性 脊髓小脑共济失调（最常见的亚型 1 、 2、 3 、 6) EAs （最常见的EA-1和EA-2) Niem ann-Pi ck C 型（小脑表型）