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2023 冠状动脉心肌,桥诊断与治疗的专家共识(最全版)
一种先天性冠状动脉 ( 简称冠脉)
心目 fl,桥( myocardial bridging ) 是
畸形,指一段本应走行于心外膜的冠脉穿入心脏的肌层 内,这段冠脉被称
壁 ( intramural corona叩a rte叩)�f!j差道动脉(tunneled a时e叩),
为 冠脉
覆盖真上的心肌则被称为 心肌桥。 1737年, Reyman [ 1 ]首次报道户检
中发现了心H时卉。 心肌桥最阜被认为是 一种良性变异且不需要干预治疗。
但是,经过更深入的研究发现,心肌桥与多种临床表现高关,包括心绞痛、
心肌梗死和猝死等 [2, 3, 4, 5 ]。 另外,心肌 桥也与动脉粥样硬化的发生
发展相关。 真机制与存在局部剪切应力的变化和血筐洁性因子的激活高
关。 因此,近年来心肌桥的诊治得到了越来越多||笛床医师的重视。 目前国
内外尚没再关于冠脉IL,\肌桥诊断与治疗的擂南或专家共识。 由于冠脉心肌
桥的||笛床研究缺乏大样本的随机对照研究,|临床证据级别不足 , 缺乏统一
的规范与标准,对于冠脉心肌桥的治疗策略大多根据医师个人的经验。 鉴
于此,本共识专家组在广泛查阅分析国内外文献的墓础上,组成专家委员
会,经过集体讨论,反复修改,最终形成本共识。 希望本共识对开展本领
域的||笛床及基础研究起到推动作用,为||笛床医师提供实践参考。
-、 流行病学
目前尚无关于心肌桥发病率的大样本的流行病学调查研究。 心肌桥检
出率的差异很大,这与检查方法葡关。 临床上常用的检出方法有:冠脉计
算机断层扫描血管道影 (corona叩computed tomographic
angiography , CCTA )及冠脉造影( coronary angiography , CAG )检
查 。CCTA玉要是发现隧道动脉,CAG玉要根;居隧道动脉的受压情;兄从而
确定
33%~42%。CCTA对心肌桥的平均 检出率为19%~22%,接近尸检的检
出率[ 6 ]。CAG 对心肌桥的平均检出率为 2%~6% [ 7]。CAG 检查由
于受
经验等多种因素影晌,检出率低于尸检手口CCTA。药物激发试验可以提高
CAG对心肌桥的检出率,但总体仍低于严检和 CCTA。 在 CAG检查的同
时使用冠脉内超声( intravascular ultrasound , IVUS ),可使CAG对心
肌桥的检出率提高到 23%[ 8]。土E真的一I页研究结果显示 ,在25 982
例CAG 检查中发现心肌桥 316伊t 一
, 检出率为 1.22%[ 9]。国内的 项5
525 仔t CAG 研究中 , 发现心肌桥 888 仔u,检出率为 16.1% [ 10 ]。』巴厚
型心肌病等恃殊人群的
12 ]。
二、 病理与病理生理学
心目Jl,桥可单发或多发,67%~ 98%的心肌桥位于左前降支,最常见于
左前降支的近段和中段 , 很少见于右冠脉相左回旋支 [7 ]。典型的心肌
桥平均长度 ( 14.64士9.03) mm ,平均厚度 (1.23士1.32 ) mm [ 13 ]。
根据心肌桥的隧道动脉走行深度,分为走行于室间沟的表浅型和走行于靠
14 一
近石心室间隔的纵深型 [ ]。表
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