鼻咽癌调强放射治疗后晚期放射性损伤.pptx

鼻咽癌放射治疗后晚期放射性损伤;鼻咽癌在东南亚高发，特别是中国的华南地区;;常规二维放射治疗（2D-CRT）;调强放射治疗（IMRT）;IMRT具有优越的剂量学优势;我们期待IMRT……;IMRT治疗鼻咽癌的局部控制率和总生存;IMRT治疗鼻咽癌的局部控制率和总生存;IMRT显著提高了鼻咽癌的整体疗效;鼻咽癌放疗后常见的晚期损伤;;舌面皲裂及溃疡形成 Predisposition to fissures and ulcerations 龋齿及口腔感染 Dental caries and infections 下颌骨坏死 Ostconecrosis of the mandible 食管损伤 Esophageal injury 睡眠障碍 Sleep disturbances 咀嚼及吞咽困难 Difficulty to chewing or swallowing;人体唾液腺的组成;唾液腺的病理生理学特点;刺激状态下 Under stimulated conditions The main contributors for producing saliva are the parotid glands 非刺激的静息状态下 During resting conditions without stimulation The submandibular glands secrete more saliva than the parotid glands;客观评价方法: 仪器检测;客观评价方法: 腮腺闪烁扫描;Grade;;1;Question;SF 36 EORTC QLQ HN35 UW-QOL ……;放疗后口干的时间变化规律 Time course of xerostomia;when either gland was spared (Dmean20Gy), residual flow usually0.25 If either gland was highly spared (10-15Gy), resulting salivary function will usually be high, regardless of irradiation level of the other parotid gland;Dose-response curves: 刺激状态下唾液流量 vs.双侧腮腺受照剂量;Dose-response curves: TD50 of 刺激状态下单侧腮腺流量;Dose-response curves: 静息状态C11蛋氨酸成像vs. 照射剂量;Investigator;保护至少一侧的腮腺 为避免发生严重的口干 至少一侧腮腺的剂量＜20Gy 双侧腮腺的平均剂量25Gy;随机临床试验：IMRT vs. 2D-CRT;Time;Wang_2011 降低双侧小涎腺剂量有助于患者放疗后改善刺激和静息状态下唾液流量(20.4Gy vs. 57.4Gy) Sllrilahti 降低双侧小涎腺剂量有助于患者放疗后改善静息状态下唾液流量，但对刺激状态下唾液流量无影响 Murdoch-kinch 降低双侧小涎腺剂量对患者放疗后刺激和静息状态下唾液流量无影响;颌下腺平均剂量 vs. 放疗后4度口干;有研究显示放疗前行颌下腺移植术可以保存30% 刺激状态下唾液流量 假设某患者腮腺接受了30Gy平均剂量，那么颌下腺照射50Gy与未接受照射相比，该患者发生口干的风险将升高20% 当颌下腺平均受照剂量40Gy时，唾液流量将显著下降;Group;保护颌下腺不影响靶区剂量覆盖;保护一侧颌下腺有可能降低口干发生的风险，增加刺激和静息状态下唾液分泌 颌下腺剂量限制在 35Gy 有可能降低口干发生率;口干相关正常组织的解剖;Delineation guidelines for OARs;Delineation guidelines for OARs;Delineation guidelines for OARs：Soft palate;Delineation guidelines for OARs：Oral cavity;腮腺: 全腮腺or 靶区外 Include overlap of CTV but exclude GTV 放疗过程中的腮腺体积变化 Robar reported: 可能原因是细胞丢失 放疗中腮腺侧缘平均缩小速度=1mm/wk 整个放疗过程中average 4~6mm 腮腺中心位置几乎不变 Minor salivary glands=? Oral Cavity?;Investigator;NTCP模型：通过剂量和临床参数预测口干的发生率;NTCP 模型：通过临床及剂量学参数预测粘液性口干;口干的评价方法和研究终点 反映整体