大血管剩留风险及治疗策略-ACCORD血脂试验-中南大学湘雅二医院.pptxVIP

大血管剩留风险及治疗策略 －ACCORD血脂试验;大血管事件和;尽管LDL- C达标， 患者仍存在发生主要大血管事件的高剩留风险;最大剂量他汀可强效降低LDL-C, 但不能完 全消除心血管风险;甘油三酯是大血管剩留风险 重要原因之一;HDL-C降低 是大血管剩留风险重要原因之一;HDL-C是大血管剩留风险重要原因之一;1 – Ninomiya JK et al. Circulation 2004;109:42-6.;心血管剩留风险的治疗方案;改变生活方式是降低血脂异常患者心血管 剩留风险的重要第一步;改变生活方式可能会很难坚持， 所以需要使用药物治疗;贝特类药物（PPAR- α激动剂） 能改善所有的脂质指标;以TG和HDL-C为靶向的贝特类药物能减 少大血管事件风险;贝特类- 他汀类联合应用所致横纹肌溶解的发 生取决于选择了哪一种贝特;正在进行中的终点研究，为联合用药治疗提供重要信息;控制糖尿病患者心血管危险行动 (ACCORD) 试验研究;ACCORD: 主要研究目的;;;强化降糖治疗导致病死率过高提前终止试验 ACCORD：血糖试验;由于比标准降糖治疗全因死亡率高，强化降糖治疗被提前终止;评估强化和标准降压治疗对各种大小血管 疾病的治疗优势 ACCORD：血压试验;ACCORD血压试验：除卒中以外，其余主要事件发 生率组间无差异;ACCORD血压试验：强化治疗严重不良事件发生率 显著增高;他汀类/贝特类药物联合治疗对各种大小 血管疾病的疗效评估;试验目的：验证在血糖和LDL-C得到良好控制的情况下，调节TG和 HDL-C水平是否可以更有效治疗各种大小血管疾病;主要终点;;ACCORD-眼亚组试验研究主要终点;ACCORD血脂试验研究结果;基线特征 ACCORD：血脂试验;;; 基线脂质分支;脂质水平变化 ACCORD：血脂试验;ACCORD血脂试验：试验过程中总胆固醇和LDL-C 的变化情况;ACCORD血脂试验：试验过程中HDL-C和甘油三酯 的变化情况;安全性 ACCORD：血脂试验;不良事件 例数(%); 实验室检查项目 例数(%); 实验室检查项目 例数(%);大血管事件试验结果 ACCORD：血脂试验;两组患者心血管死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中的大血管事 件发生率组间无差异;大血管事件试验次要研究结果 ACCORD：血脂试验;ACCORD血脂试验：预先设计的大血管事件次要研究 结果;ACCORD血脂试验：辛伐他汀联用非诺贝特治疗并 没有导致过高全因死亡率;ACCORD血脂试验：辛伐他汀联用非诺贝特治疗发生 心血管死亡患者较少(无显著差异);预先设计的大血管事件亚组主要试验结果 ACCORD：血脂试验;ACCORD血脂试验：预先设计大血管事件亚组试验结果(1);ACCORD血脂试验：预先设计大血管事件亚组试验结果(2);ACCORD血脂试验：发生动脉粥样硬化血脂异常的 患者减少31%;对血脂异常患者(TG ≥204 mg/dL and HDL-C ≤34 mg/dL)的亚组分析显示：非诺贝特降低了主要心血管事件*; 试验名称(研究药物);结论 ACCORD：血脂试验;;虽然患者平均LDL-C水平均降到80mg/dL，但伴有动脉粥样硬化血脂异 常(TG≥ 204mg/dL且HDL-C≤ 34mg/dL)的患者比不伴该病的患者主要 心血管事件发生率升高70%;;辛伐他汀联用非诺贝特治疗显著降低患者微蛋白尿 和白蛋白尿的发生率 ACCORD-眼亚组试验研究结果将会展示辛伐他汀 联用非诺贝特是否可以降低糖尿病视网膜病变的发 生;辛伐他汀联用非诺贝特使2型糖尿病伴动脉粥样硬化血脂异 常患者发生心血管疾病的风险降低31% 预防1例心血管事件的发生，仅20例2型糖尿病伴动脉粥样硬化血脂 异常的患者需治疗5年 试验研究结果和目前指南推荐的一致 指南推荐使用他汀类药物联用贝特类药物治疗2型糖尿病，有效升高 患者TG水平、降低HDL-C水平1~3;谢谢!