减肥筛选问卷(新版).docVIP

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2023-04-11 发布于浙江
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减肥筛选问卷(新版) 1. ( ) 2. 您的性别： 3. 您的年龄： ( ) 4. 身高：_________ cm 体重：___ kg电话：____________ 5. 您是从何时开始长胖？ ( ) 6. 您平时的饮食习惯是？ [多选题] □清淡饮食 □辛辣饮食 □腌制饮食 □油炸饮食 7. 您平常的进食量如何？ ○较少 ○正常 ○较多 ○是常人的两倍以上 8. 您的每天饮水量是多少？ ○很少（1000ml/小于4杯水） ○少（1000-1500ml/约4-6杯水） ○正常（1500-2000ml/约6-8杯水） ○多（2000ml/大于8杯水） 9. 您平常活动量如何？