抗慢性心功能不全药.ppt

抗慢性心功能不全药;概 述;Normal;病 因; 诱发因素 ;心力衰竭临床表现 ;临床表现;右心 ;药物治疗原则;CHF药物治疗的演变;治疗CHF药物的分类;强心苷类 ; ① 正性肌力: 心肌收缩敏捷而有力 特点：〔1〕直接↑心肌收缩性；〔2〕对正常及CHF心脏均有作用；〔3〕↑CHF心脏CO，不↑正常心脏CO。 ;③对心肌电生理特性的影响 ↓窦房结自律性 ↓房室传导 ↓心房ERP ↑浦肯野纤维自律性，↓ERP 机制：抑制Na+-K+-ATP酶→细胞内K+↓→最大舒张电位↓〔少负〕→自律性↑；除极速率↓→ERP↓〔地高辛中毒时室性心动过速或室颤的机制〕;地高辛;;;一、强心苷对不同病因引起的CHF疗效有差异 1.伴有房颤及心室率快：疗效最好 2.继发于高血压,瓣膜病，先心：疗效良好 3.继发于甲亢，严重贫血，vitB1缺乏：疗效较差 4.继发于肺源性心脏病,心肌炎风湿活动期，效差 5.伴有机械性阻塞:(缩窄性心包炎,高度二尖瓣狭窄，心包积液〕 几乎无效。; 二、心律失常： 1.心房纤颤：350-600次/分〔f波〕 强心苷→迷走兴奋↑→房室传导↓→房室结隐匿性传导↑→心室率↓ 2.心房扑动：240-430次/分〔F波〕 强心苷→↓心房ERP→扑动变颤抖→心室率↓； 3.阵发性室上性心动过速：〔现已少用);【不良反响与本卷须知】;强心苷中毒的治疗;经典给药法：较少采用 每日维持量法：目前倾向于小剂量化，一般采用无负荷量(no-loading dose)的维持量法，可减少中毒发生率. 地高辛每日0.25mg〔0.125-0.375mg〕，经6-7d到达Css。;利尿药　;血管扩张药;血管扩张药;卡托普利(captopril)、依那普利(enalapril)等;临床应用: 以NYHA心功能分类Ⅱ-Ⅲ级的患者为对象，根底病因为扩张型心肌病者尤为适宜 用于已采取了标准的利尿剂+ACEI+digoxin治疗的非卧床的、稳定的心衰患者。 注意： 应用初期可出现〔第3-5周内〕心功能恶化，须小量给药，逐渐增量到最大耐受剂量〔数月内〕。 不能突停。;钙通道阻滞药〔CCB〕;钙增敏剂;抗心绞痛药; 心绞痛 各种原因引起的暂时性心肌缺血所导致的心前区剧痛症候群，最常见原因是动脉粥样硬化。 1.劳累性心绞痛： 2.自发性心绞痛： 3.混合性心绞痛：;室 内 压;抗心绞痛药???用机制;抗心绞痛药物分类;硝酸甘油〔nitroglycerin〕; 非缺血区;【体内过程】 舌下含服：口腔黏膜吸收—生物利用度80%〔口服10%〕，且可防止“首过效应〞 不同类型心绞痛选用不同制剂。 【临床应用】 各型心绞痛：稳定型〔首选〕,发作频繁，静滴； 急性心肌堵塞：早期应用 CHF：急性〔静脉给药〕，慢性〔长效制剂+强心药〕;局 部 ;β受体阻断药;稳定型心绞痛：可用 不稳定型心绞痛：慎用 变异型心绞痛：忌用;CCB的抗心绞痛作用;CCB的临床应用;其他;结合用药;调血脂药和抗动脉粥样硬化药;血脂(Blood-Lipid);脂蛋白(Lipoproteins); ; 都称为血浆脂质代谢紊乱 血脂代谢紊乱有原发性和继发性之分。前者是由于遗传缺陷；继发性脂代谢紊乱，多由于糖尿病、甲状腺功能紊乱、肝病和肾病等引起的。;高血脂的原因;心脑血管病的主要病理根底 冠心病〔包括心肌堵塞、心绞痛及猝死〕 脑堵塞以及周围血管血栓栓塞性疾病;动脉粥样硬化是缺血性心脑血管病的病理根底。为兴隆国家人口死亡的主要原因，在我国也有死亡率增高的倾向。 动脉粥样硬化病因、病理复杂，涉及药物广，其中降血脂药是重要的一类。;Developmental process of atherosclerosis ;Fig.2　Atherosclerosis is a disease of the arteries in which fatty material is deposited in the vessel wall, resulting in narrowing and eventual impairment of blood flow. Severely restricted blood flow in the arteries to the heart muscle leads to symptoms such as chest pain. Atherosclerosis shows no symptoms until a complication occurs. ;血浆脂质代谢紊乱是动脉粥样形成的重要危险因素。 大量临床试验证明，血浆中总胆固醇〔TC〕和