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最近几项临床研究对NCEP ATP III 指南的启示Scott Grundy, MD, for the Writing GroupSlide SourceLipidsOnline 近期临床试验对NCEP ATP III 指南的提示n 写作组成员：Grundy, Cleeman, Bairey Merz, Brewer, Clark,Hunninghake, Pasternak, Smith, Stonen NCEP 报告n 签署机构n 国家心肺血液学会n 美国心脏病协会n 美国心脏病学学院Slide SourceGrundy SM et al. Circulation 2019;110:227–239.LipidsOnline ATP III:循证医学报告LDL-C: 降脂治疗的首要目标n 流行病学证据n 临床试验n 他汀之前的试验 (荟萃分析): ATP IIn 小规模他汀类药物试验(荟萃分析)ATP IIIn 大规模他汀类药物试验Slide SourceLipidsOnline ATP III公布后发表的临床试验n HPS ：n 心脏保护研究(辛伐他汀 40mg)n PROSPER ：(普伐他汀 40mg)n 高危老年人服用普伐他汀的前瞻性研究　　　n ALLHAT-LLT ：n 抗高血压及降脂治疗预防心肌梗死研究—降脂研究 (普伐他汀 40mg)n ASCOT-LLA ：n 盎格鲁－斯堪地纳维亚心脏终点试验—降脂分支 (阿托伐他汀 10mg)n PROVE IT：n 普伐他汀或阿托伐他汀评估和感染 　(普伐他汀 40mg vs. 阿托伐他汀 80mg)Slide SourceLipidsOnline ATP III对于高危患者建议n LDL-C ?130 mg/dLn 治疗方案: 药物 + 治疗性生活方式改变n LDL-C 100–129 mg/dLn 治疗方案: 选择： 降LDL药物, 贝特类,烟酸, 或单纯治疗性生活方式改变n LDL-C 100 mg/dLn 治疗方案: 无需治疗Slide SourceLipidsOnline ATP III 指南对于高危患者治疗原则LDL-C降LDL药物?130饮食控制LDL-C100–129选择性治疗贝特类药物/烟酸他汀类药物LDL-C目标无需降LDLLDL-C100治疗Slide SourceLipidsOnline ATP III 危险分类高危中等高危n 冠心病,周围血管疾病,颈动脉疾病,糖尿n 2+ 危险因素病,(10年患冠心病的风险10–20%)2+ 危险因素(10年患冠心病的风险20%)– LDL-C目标值n LDL-C 目标值100 mg/dL130 mg/dL中等危险　低危n 2+ 危险因素(10年患冠心病的风险10%)0–1 危险因素n– LDL-C目标值160 mg/dL– LDL-C目标值130 mg/dLSlide SourceLipidsOnline 心脏保护研究（HPS）: 设计n 20,536 英国成年人 (40–80 岁)n 高危患者: 冠心病,周围血管疾病, 糖尿病, 高血压n 不同的基线LDL-C水平n 治疗方案:辛伐他汀 40 mg vs. 安慰剂 (包括维生素的分支试验)n 平均随访5年Slide SourceLipidsOnlineHeart Protection Study Collaborative Group. Lancet 2019;360:7–22. 心脏保护研究（HPS）: 结果n 总死亡率降低 13%n 主要血管事件下降 24%n 主要冠脉事件下降 27%25%n 中风下降n 血管重建术下降 24%Slide SourceLipidsOnlineHeart Protection Study Collaborative Group. Lancet 2019;360:7–22. 心脏保护研究（HPS）:主要发现n 降低所有LDL-C水平患者的危险性n 降低LDL-C 100 mg/dL患者的危险性n 老年患者获益n 糖尿病患者获益Slide SourceLipidsOnlineHeart Protection Study Collaborative Group. Lancet 2019;360:7–22. HPS: 不同基线LDL-C 水平的主要血管事件下降mg/dLLDL-C130LDL-C100–130LDL-C100-22%-22%-30%Slide SourceLipidsOnline 高危老年患者普伐他汀前瞻性研究 (PROSPER)n 5804例高危患者 (70–82 岁)n 治疗方案:普伐他汀 40 mg vs.安慰剂n 主要冠脉事件减少19%n 冠心病死亡率降低24%n 短暂性脑缺血发作减少25% (中风发作未