腹股沟疝日间手术临床路径.docxVIP

腹股沟疝日间手术临床路径一■、适用对象 第一诊断为腹股沟疝（ICD-10 : K40.2,K40.9 ） 行腹股沟疝修补术（ICD-9-CM-3 : 53） 二、诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手 术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年） （一）症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。 （二）体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。 （三）鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。 三、治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手 术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年） （-）非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱 或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。 （二）手术治疗： （1）疝囊高位结扎。 （2 ）疝修补术。 四、标准住院日1-3天。 五、进入路径标准。 （-）第一诊断必须符合ICD-10 : K40.2,K40.9腹股沟疝疾病代码。 （二）当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 六、术前准备（术前评估）0-1天。 （-）必需的检查项目： .血常规、尿常规、大便常规；.肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； .心电图及正位胸片。 （二）根据患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图、立位阴囊和腹股沟B超及CT检查。 七、预防性抗菌药物选择与使用时机。 原则上不预防使用抗菌药物。 八、手术日为入院当天。 （—）麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉（MAC ）,或硬膜外麻醉。 （二）手术内固定物：人工合成疝修补网片。 （三）术中用药：麻醉常规用药。 （四）输血：通常无需输血。 九、术后恢复1-3天。 （-）必须复查的检查项目：根据患者症状体征而定。 （二）术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 十、出院标准。 （-）切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。 （二）没有需要住院处理的手术并发症。 H■一、变异及原因分析。 （-）腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快，可能有疝内容物坏死，须急诊手术治疗，进入其他 相应路径。 （二）合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病，或发生其他严重疾病，退出本路径。 （三）出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加。 二、腹股沟疝日间手术临床路径表单适用对象：第一诊断为腹股沟疝（ICD-10 : K40.2,K40.9 ） 行择期手术治疗（ICD-9-CM-3 : 53.0-53.1 ）患者姓名：性：—年龄：―门诊号：住院号： 住院日期： 年 月曰 出院日期： 年 月曰标准住院日：1-3天结束。 时间 住院第0-1天 （术前准备、手术日） 术后第1天 住院第2-3天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 病史询问、体格检查、完善 病历 进行相关检查 上级医师查看患者，制定治 疗方案 医患沟通，签署手术知情同 意书、通知手术室立即手术 手术24h内完成手术记录和 术后病程记录 口上级医师查房，观察病人情况， 进行手术及伤口评估，确定下一 步治疗方案 对手术及手术切口进行评估，检 查有无手术并发症 完成常规病程、病历书写 术后出现其它疾病如肺部感染、 心脑血管意外、并发症等出组 上级医师查房，明确是否 出院 通知患者及其家属今天出 院 完成出院记录、病案首页、 出院证明书 向患者及其家属交待出院 后注意事项，预约复诊日 期及拆线日期 重 点 医 嘱 长期医嘱： 二级护理 术前禁食 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、 血型、凝血功能、感染性疾 病筛查 心电图及正位胸片 必要时行肺功能、超声心动 图、立位阴囊/腹股沟B超 或CT检查 在全麻下行左/右侧腹股沟 疝手术 心电监护 其他特殊医嘱 长期医嘱： 普通外科术后护理常规 一级/二级护理 普食（流食/半流食） 临时医嘱： 止痛 伤口换药 出院医嘱： □出院带药 主要 护理 工作 患者一般情况资料登记、建 立护理记录 静脉取血 术前准备 术后护理 观察患者病情变化 手术后心理与生活护理 指导并监督患者手术后活动 夜间巡视 □指导患者术后康复锻炼 □帮助患者办理出院手续、 交费等事项 病情 变异 记录 口无口有，原因： 1. 2. 口无口有，原因： 1. 2. 口无口有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名