动物防疫条件审查场所选址风险评估申请表、评估表.docxVIP

动物防疫条件审查场所选址风险评估申请表 单位名称 设计规模 项目地址 负责人 联系电话 传真号码 联系人 联系电话 申请场所类别 口动物饲养场口动物隔离场所 口动物屠宰加工场口动物和动物产品无害化处理场 提供材料清单 口1.拟（已）建场所所在县地图（标注场所具体地址及经纬度、 禁养区分布） 口 2,拟（已）建场所各功能区布局平面图 口 3.拟（已）建场所地及周边地图（标明周边半径3公里内自然 屏障、道路、畜禽分布及数量情况；标明以上4种场所的分布情 况以及距离；标注周边居民、工业区、活畜禽交易市场、水源保 护地分布及距离） 口 4.设施设备、相关工艺简况（突出生物安全方面） 5.生物安全管理相关制度 6.其它材料 申请单位（盖章） 年 月 日动物防疫条件审查场所选址风险评估表 申请单位基本信息 单位名称 设计规模 项目地址 负责人 联系电话 传真号码 联系人 联系电话 场所类别 口动物饲养场口动物隔离场所 口动物屠宰加工场口动物和动物产品无害化处理场 评估要素 项目 编号 评估内容 核查形式 分值 得分 备注 天然屏障 1 周边的天然屏障（如 河流、山脉等） 查看周边有无河流、山脉、树 林等隔断。根据隔断的有效 性评分（动物屠宰加工场放 宽要求）。 10 人工屏 2 入场道路交叉情况 有长于200米单独的道路（动 物屠宰加工场放宽到30米， 均指距场大门口的距离）给 满分，不足的视情况给分。 5 3 绿化隔离带、围墙等 物理隔离人工屏障 根据隔断效果综合评估给 分。 15 4 房舍、设施的隔断 饲养场、动物隔离场采用全 封闭、现代化设备（如楼房养 殖等）的情况；屠宰场、无害 化处理场根据相关工艺、设 施评价对外界的影响。综合 评估给分。 20 行政区划 5 与其他行政区划的 距离 通过地图查看距省、地级以 上市、县边界的靠近程度。1 公里以上满分，不足1公里 的，视情况给分。 5 饲养环境 6 周边环境的复杂程度 查看与周边居民、工业区、活 畜禽交易市场、水源保护地、 禁养区、主干道以及相关场 所的距离与分布情况。综合 评估给分。 15 项目 编号 评估内容 核查形式 分值 得分 备注 动物分布 7 相关畜禽的分布与 密度 查看周边3公里内畜禽的数 量。综合评估给分。 15 动物疫病 的发生、流 行状况 8 所在县相关动物疫 病的发生流行情况 查看所在县动物疫病发生 记录（禽：禽流感、新城疫； 猪：口蹄疫、非洲猪瘟、猪 瘟、局致病性猪蓝耳病、伪 狂犬病；牛羊：口蹄疫、布 病、结核病；犬：狂犬病； 其他动物选取危害大的病 种若干进行调查），了解当 地流行情况，根据开办场所 涉及的动物病种进行综合 评估给分。 10 制度建设 9 建立生物安全管理 制度 对拟（已）建立的生物安全 管理制的科学性、可操作性 以及运行效果进行综合评 估给分。 5 合计 100 评估结果 口可以设立口不建议设立 口整改后设立（整改措施： 申请方确认签名：） 评估专家组签名组长：成员： 年月日 整改结果 （此栏限 于需整改 时填写） 口通过口不通过 评估专家组签名 组长：成员： 年月日 评估部门 意见 口同意通过选址风险评估口不同意通过选址风险评估 （评估部门盖章） 年 月日 注：1?由评审专家根据风险情况评定，最终得分取平均分。 2.动物饲养场和动物隔离场所侧重于防传入和各场之间的相互传染;动物屠宰加工场、 动物和动物产品无害化处理场侧重于防传出。