北京中医药大学《内科学》课件-第6章泄泻.pptVIP

【临证备要】 “健脾”与“运脾”灵活应用。 久泻不可利小便。 不轻易用补、涩法。 注意寒热夹错，虚实兼见需辨明标本。 病案1 沈某，男，39 岁。1979 年4 月13 日初诊。患者大便溏薄次频， 时作时瘥。举发则腹鸣隐痛，日四五行，不夹脓血，缓解时则先硬后溏，日二三行，纳谷不畅，面黄形瘦，神疲乏力，症延两载。近月来鸡鸣腹痛，亟须如厕而白昼仍时欲更衣，甚则粪中夹见谷食，脐腹阴痛，形寒肢冷，腰膝酸软，面色少华，舌淡红、体胖嫩见齿痕，苔薄滑，脉沉细。 腹泻一症，以暴泄为实，久泄属虚，初为脾土虚弱，运化失司，延久及肾，命火渐亏。岁序己未，太乙天符之年，太阴湿土司天，太阳寒水在泉，土运不及，寒湿侵淫，体健身强者自能调适，贵体禀赋不足，脾肾阳虚之质，为寒湿之主客气所困，人天相合，固有斯患。法当温补以添薪助运，俾脾胃阳复，运化归常，则诸恙自愈。 四神合理中法以缓图，急难奏效。 处方：补骨脂10g，淡吴萸5g，肉豆蔻5g，五味子5g，制附片5g，炒白术10g，淡干姜5g，潞党参15g，云茯苓12g，炒苡米20g，淮山药15g，炙甘草3g。常法煎服。 服上方7 剂，黎明泻好转，便次减半，仍未成形，效不更方，先后服方近月，诸恙悉除。精神振作，面色红润。 按：先生以为天阳地阴，人处其中，审症疗疾，需明运气，且察禀赋。又内伤症不同于外感六淫，只宜缓图，不可孟浪，否则欲速而不达。又凡久泻，必与肝、脾、肾三脏相关，其病因不出寒、热、滞，每见虚实夹杂，病机或为肾阳虚衰、阴寒内盛，或为脾虚失运、水湿不化，或为肝旺脾虚，木郁乘土，其治应在健脾复运的前提下针对病因病机，于抑肝、温肾、燥脾、升提、固涩、淡渗、清凉、疏利、甘缓、酸收诸法中，随证立法，处方遣药，方可中机，不可一味固摄收涩。 病案2 张XX 男，20岁，社员。于1975年2月23日入院。 患者近五年来泛酸，心口痛间断发作。于入院前五十天患感冒，自觉心里发热，吃凉白菜后，觉胃部钝痛，饭后重，伴账闷，四天后，全腹串痛阵发性加重，饮食减退，以后发生腹泻，一日2---5次，棕色粘液便，呕吐，不能进食，逐渐消瘦。先后用中西药，并给输液、输血、氯霉素、氢化考的松及止血敏等治疗无效，三天来又增加发烧。 检查：体温38摄 度，脉搏120次 /分，血压120/80毫米汞柱。腹平软，肝剑突下2厘米可触及，质软，有触痛。上腹及脐有压痛，无反跳痛。化验：白细胞记数1600/立方毫米，分类：中性84%，淋巴11%。血红蛋白13克%，血沉5毫米/小时。粪便镜检：褐色粘便，有大量脓细胞和红细胞，阿米巴(一)，培养未件细菌》 诊断：出血性小肠炎。 患者自入院至3月10日已半月，便鲜血，腹痛下坠，恶心呕吐，不能进食，病情不见好转。多次查大便找阿米巴未见，曾用痢特灵、土霉素、磺胺、激素、输液 、输血和止血药及对症处理均未见效。改服中药治疗。 第六章泄 泻 北京中医药大学《内科学》 泄 泻 【概说】 【病因病机】 【诊查要点】 【辨证论治】 【预防调护】 【结语】 【临证备要】 【复习思考题】 【概说】 一、概念 二、沿革 三、讨论范围 一、概念 泄泻是指排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样的病证。 大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而势急者为泻。 二、沿革 《内经》论述病因病机——风、寒、湿、热皆可致泻。 “因于露风，乃生寒热，是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄” “湿胜则濡泄” “诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热” 宋朝以后本病始统称为“泄泻”。 《金匮要略》虚寒下利的症状、治法、方药。 《景岳全书》 “泄泻”病位在脾胃，利水为上策。 《医宗必读》有治泄九法。淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩 三、范围 急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等肠道疾病以泄泻为主要表现者，可按本篇内容辨证治疗。其他疾病过程中伴见泄泻者，可参考本篇内容辨治。 【病因病机】 一、病因 二、病机 病因病机示意图 一、病因 感受外邪 饮食所伤 情志失调 病后体虚 禀赋不足 二、病机 病理因素主要是湿，发病的关键为脾病湿盛。 病理机制为脾胃运化失调，小肠受盛和大肠传导失常，清浊不分，相夹而下。 病位在脾胃与大小肠，并可涉及肝和肾。 病理性质有虚实之分，虚实间可兼夹转化。 病因病机示意图 感受外邪 寒湿 （湿寒暑热） 邪阻胃肠 湿热 暴泻（实） 湿滞