传染病学（第9版）教学课件：第二章 病毒性传染病 第十四节 传染性非典型肺炎.pptxVIP

;;概 述;传染性非典型肺炎（infectious atypical pneumonia）又称严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome, SARS)，是由SARS冠状病毒(SARS coronavirus,　SARS-CoV)引起的急性呼吸道传染病。 主要通过短距离飞沫、接触患者呼吸道分泌物及密切接触传播。以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰、腹泻等为主要临床表现，严重者出现气促或呼吸窘迫。 本病是一种新的呼吸道传染病，2002年11月首先在我国广东省发现，其临床表现与其他非典型性肺炎相似，但传染性强，故将其命名为传染性非典型性肺炎。;病　原　学;SARS冠状病毒很可能是一种来源于动物的病毒，由于生态环境的变化、人类与动物接触的增加及病毒的适应性改变，跨越种系屏障而传染给人类，并实现了人与人之间的传播。 果子狸很可能是病毒的中间宿主。 蝙蝠很可能是SARS-CoV祖先株的自然储存宿主。 在4℃培养中存活21天，-80℃保存稳定性佳。56℃ 90分钟或75℃ 30分钟可灭活病毒。SARS-CoV对乙醚、氯仿、甲醛和紫外线等敏感。;传染病学（第9版） ;流 行 病 学;传播途径;流行特征;发病机制与病理;免疫损伤可能是本病发病的主要原因。 肺部的病理改变最为突出，双肺明显肿胀，镜下可见弥漫性肺泡病变，肺水肿及透明膜形成。 病程3周后可见肺间质纤维化，造成肺泡纤维闭塞。 显微镜下还可见小血管内微血栓和肺出血、散在的小叶性肺炎、肺泡上皮脱落、增生等病理改变。肺门淋巴结多充血、出血及淋巴组织减少。;临 床 表 现;早期;轻型患者临床症状轻，病程短。 重型患者病情重，进展快，易出现ARDS。 儿童患者的病情较成人轻。 孕妇患者, 在妊娠的早期易导致流产，妊娠晚期孕妇的病死率增加。 老年患者症状常不典型，例如不伴发热或同时合并细菌性肺炎等。 有少数患者不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的患者。;实验室检查;血常规;分子生物学检测;并发症;肺部继发感染； 肺间质改变，纵隔气肿、皮下气肿和气胸； 胸膜病变； 心肌病变； 骨质缺血性改变。;诊断和鉴别诊断;流行病学资料;肺部X线检查;临床上要注意排除上呼吸道感染、流行性感冒、细菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺???感染、军团病、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的呼吸系统疾患。;治疗与预后;治疗原则;一般和对症治疗 ;一般和对症治疗 ;治疗原则;（二）重型病例的处理 ;大部分患者经综合治疗后痊愈。 少数患者可进展至ARDS甚至死亡。 根据我国卫生部公布的资料，我国患者的病死率约为6.55%。 根据WHO公布的材料，全球平均病死率为10.88%。 重型患者、患有其他严重基础疾病的患者病死率明显升高。 少数重型病例出院后随访发现肺部有不同程度的纤维化。;预防;管理传染源;预防