传染病学（第9版）教学课件：第四章 细菌性传染病 第七节 鼠疫.pptxVIP

;病原学;鼠疫耶尔森菌（Yersinia Pestis） 典型的鼠疫菌呈短而粗，中段膨大，两头钝圆的短小杆菌。有荚膜，无鞭毛，无芽孢。 为革兰染色阴性。;抵抗力 对外界抵抗力较弱，对光、热、干燥及一般消毒剂均敏感。 日光直射4～5小时即死，加热55℃ 15分钟或100℃ 1分钟、5%苯酚、5%甲酚皂， 0.1氯化汞、5%～10%氯胺均可将病菌杀死。 但在潮湿、低温与有机物内存活时间则较久。 在痰和脓液中可存活10～20天。 在蚤粪中可存活1个月。 在尸体中可存活数周至数月。 ;流行病学;1. 自然感染鼠疫的动物都可作为鼠疫的传染源。主要是鼠类和其他啮齿动物。 2. 黄鼠属和旱獭属为主要储存宿主。 3. 褐家鼠、黄胸鼠是次要储存宿主，但却是人间鼠疫的主要传染源。 4. 其他如猫、羊、兔、骆驼、狼、狐等也可能成为传染源。 5. 各型患者均为传染源，以肺型鼠疫最为重要。;1. 主要传播途径： 动物→跳蚤→人，蚤叮咬，经血液传播，多为腺鼠疫。 人→空气飞沫→人，经呼吸道传播肺鼠疫 。 2. 其他传播途经 剥离染疫动物皮毛时鼠疫菌进入创口而感染，或吸入带菌皮毛中的尘埃感染。 取食未充分煮熟的染疫兽肉，经消化道感染。 染疫动物随运输工具传播。 实验室感染。;人对鼠疫没有自然免疫力，所有人群（不分种族、性别、年龄）普遍易感。 职业关系较密切：狩猎、疫区放牧、屠宰等职业易感染发病，其他类职业就较少见。 病后可获持久免疫力。 预防接种可获一定免疫力，可降低易感性。;人间鼠疫耶尔森菌感染以非洲、亚洲、美洲发病最多。亚洲主要在越南、尼泊尔、缅甸、印度、俄罗斯和蒙古有流行或病例发生。 2010年至2015年，全世界范围内有3248人感染鼠疫，其中病死584人（病死率17.98%）。 我国近年有19个省区发生鼠疫疫情，发病最多的是滇西黄胸鼠疫源地和青藏高原喜马拉雅旱獭疫源地。2004年至2015年，我国有61人感染鼠疫。 季节性与鼠类活动和鼠蚤繁殖情况有关。 人间鼠疫多在6～9月。肺鼠疫多在10月以后流行。 ;1. 鼠疫首次大流行 发生于6世纪（520—565），起源于中东自然疫源地，流行中心在中东地中海沿岸。公元 542年，经埃及南部塞得港沿陆海商路传??北非、欧洲，几乎殃及当时所有著名国家。这次流行持续了50～60年，流行期间每天死亡5000～10000人，死亡总数近1亿人。时值埃塞俄比亚的查士丁尼王朝，此次流行便以查士丁尼瘟疫之名载入医学史册。这次大流行导致了东罗马帝国的衰退。 ;2. 第二次大流行 发生于公元14世纪，持续近300年。这次大流行仅在欧洲就造成2500万人死亡，占当时欧洲人口的四分之一；意大利和英国死者达其人口的半数。 据记载，当时伦敦的人行道上到处是腐烂发臭的死猫死狗，人们把它们当作传播瘟疫的祸首打死了。然而，没有了猫，鼠疫的真正传染源—老鼠，就越发横行无忌。 ;3. 第三次大流行 19世纪末（1894年），流行持续到20世纪中叶，暴发于中国广州、香港，波及亚洲、欧洲、美洲和非洲的60多个国家的沿海城市及其附近内陆居民区，死亡约1200多万人。 此次大流行期间发现了鼠疫菌（1894年），明确了鼠疫的传染源与传播途径，为制订防控措施提供了科学依据。 ;我国历史上鼠疫流行区包括21个省区的638个县（旗、市），主要分布在东北、华北、西北、青藏高原、东南沿海和滇南等地区。 我国鼠疫发病高峰期为1860年至1949年间，其中1890年至1909年达到最高峰。 20世纪50年代后，鼠疫在我国得到了很好控制，呈散发或较小范围内的暴发。 90年代疫情明显上升，1981至2000年青海、新疆、西藏、甘肃、四川、广西、贵州、云南和内蒙古9省（区）发生人间鼠疫699例。 2004年至2015年，我国青海、西藏、甘肃、云南、内蒙古、四川等省（区）发生人间鼠疫61例。 ;包括旱獭、黄鼠、沙鼠、田鼠、家鼠5大类型鼠疫疫源地。 分布于东北、华北、西北、西南、东南的19个省、自治区、295个县。 疫源地总面积140余万平方千米。 流行范围扩大，四川、西藏、广西、贵州新疫源地不断被发现。 云南、广西等间隔多年再度暴发。 鼠疫向城市及人口密集区逼近，拉萨、昆明等。 远距离传播构成新威胁，青海、甘肃、西藏。;临床表现;腺鼠疫 肺鼠疫 败血症鼠疫 轻型鼠疫 其他类型鼠疫;较短，一般在1～6天之间，多为2～3天，个别病例可达8、9天。 腺型和皮肤型鼠疫，约为2～8天，通常3～5天。 肺鼠疫和原发性败血型鼠疫的潜伏期较短，约为1～3天。 经鼠疫菌苗接种者潜伏期可延长9～12天。;除具有鼠疫的一般症状外，受侵部位所属淋巴结肿大为其主要症状。 淋巴结肿大时间：发病同时或1～2天内，很少超过1周以上。 单纯腺鼠疫在细菌侵入的局部不出现症状，