传染病学（第9版）教学课件：第二章 病毒性传染病 第八节 流行性乙型脑炎.pptVIP

乙脑患者 MRI 检查所示脑实质病变：丘脑部位的高异常信号和脑组织肿胀 传染病学（第9版） 镜下神经细胞病变，箭头所示为病毒包涵体 传染病学（第9版） 临床表现 六 六、临 床 表 现 1.潜伏期4～21天（10～14天） 2.典型乙脑 （1） 初期 （1～3天） 急起发热，头痛，恶心、呕吐。 可有颈强直及抽搐。 （2） 极期 （4～10天） 主要表现高热、神志意识障碍、惊厥。 呼吸衰竭。 传染病学（第9版） （2） 极期 （4～10天） 高热 体温高达40℃， 7～10天或达3周， 伴剧烈头痛、喷射性呕吐。 意识障碍 由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的1～2天，多在3～8天出现。 抽搐 呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。 呼吸衰竭 中枢性为主—呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。 外周性呼衰竭—先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐。 六、临 床 表 现 传染病学（第9版） （2） 极期 （4～10天） 神经系统症状与体征 脑膜刺激征阳性，瞳孔大小和形态变化。 锥体束病理反射征阳性，瘫痪。 植物神经功能紊乱或颅神经受损。 六、临 床 表 现 传染病学（第9版） （3） 恢复期 多2周内完全恢复。重者（5%～20%）可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下6个月内不恢复为后遗症。 （4） 后遗症期 指患病6个月后所存在的症状。 六、临 床 表 现 传染病学（第9版） 乙脑的临床类型 体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症 轻型 39℃ 清 不明显 — — 1周 — 普通 40℃ 浅昏 有 偶有 — 2周 多无 重型 40℃ 昏迷 明显 反复 ± 3周 常有 极重 41℃ 深昏 明显 持续 ＋＋ 1周或3周 存活者严重 传染病学（第9版） 诊断 七 七、诊 断 1.流行病学资料 流行区、发生于7、8、9三个月；多发生于10岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。 2.临床特点 临床出现脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。 3.实验室资料 传染病学（第9版） 3.实验室资料 血象 WBC 10～20×109/L， N 升高 CSF 非化脓性改变，透明、压力增高、WBC 50～500×106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。 血清学检查 乙脑病毒 IgM抗体阳性（病后3～4天可出现，2周大高峰），有助早期诊断。 病原学检查 病毒分离：第一周内死亡患者脑组织（脑脊液、血）用于回顾性诊断核酸。 七、诊 断 传染病学（第9版） 鉴别诊断 八 八、鉴 别 诊 断 中毒性菌痢★ 脑型疟疾 其他中枢神经系统感染★ 结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎。 流行性脑脊髓膜炎。 其他病毒性脑膜炎或脑炎。 传染病学（第9版） 常见中枢神经系统感染的鉴别诊断 ▲ 病种 ? 流行 病史 临床 表现 脑脊液（CSF）检查 压力 外观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 病原体 流脑 冬春季 皮肤瘀点瘀斑 ↑↑↑ 脓样 数千或上万 ↑↑ ↓↓ ↓ 脑膜炎双球菌 其他 化脑 无季节 原发病 原发病灶 ↑↑↑ 脓样 ? 似流脑 ? ↑↑ ? ↓↓ ? ↓ ? 其他化脓细菌 结脑 无季节结核史 缓起，结核中毒症状 ↑↑ 微混，有薄膜 数十或数百 ↑↑ ↓ ↓↓↓ 结核杆菌 乙脑 ? 夏秋季 ? 脑实质损害 ↑ 清亮或微混 似结脑 ↑ 正常 正常 特异性IgM+ 传染病学（第9版） 不同点 乙型脑炎 发展较慢、休克极少见，脑脊液检查异常，乙脑特异性IgM+。 中毒性菌痢 起病急，早期出现循环衰竭，采用直肠拭子或灌肠取便，镜检可见WBC、RBC及PC。 中毒型痢疾脑型与乙型脑炎的鉴别 共同点：儿童多见，夏秋季节多见，发热、昏迷、惊厥。 传染病学（第9版） 治疗 九 九、治疗 （一）一般治疗 （二）对症治疗 （三）恢复期及后遗症处理 传染病学（第9版） （一）一般治疗 1.病人住院隔离，防蚊。 2.昏迷护理；保护角膜。 3.昏迷抽搐防护舌咬伤。 4.水电解质平衡与能量供给。 传染病学（第9版） 高热 抽搐 呼吸衰竭 互为因果，恶性循环