胸部外伤影像学诊断.pptVIP

第三十页，共六十三页。 第三十一页，共六十三页。 第三十二页，共六十三页。 第三十三页，共六十三页。 第三十四页，共六十三页。 部分肺气囊为什么6小时左右能消失？ 查阅郭启勇主编《实用放射学》肺气囊最快6小时左右能消失。按组织损伤后修复的理论，肺撕裂伤后不可能6小时左右痊愈使肺气囊肿消失。如何解释部分病例肺气囊肿6小时左右影像学会消失呢？个人观点：气囊腔的改变，取决于囊内压与周围组织的压力平衡。在囊腔形成后，如果周围肺组织继续渗出或出血，则周围组织的压力加大，当大于囊内压时，则囊腔变小，甚至消失，但撕裂伤不会消失；反之，如果周围肺组织渗出或出血吸收减少，使周围组织的压力减小，如果小于囊内压，则囊腔可能增大。有文献报道,外伤当天CT检查，仅见一个气囊肿，而三天后，出现三个气囊肿，本人认为与之相关。 第三十五页，共六十三页。 肺气囊到底需要多长时间吸收？ 关于肺撕裂伤的吸收时间主要取决于囊腔的内容物，病灶的大小及是否有并发症；气液囊腔、气囊腔及直径小于2.0cm的血肿多在4周内吸收；直径大于2.0cm的血肿多在4~5月内吸收；若合并感染则吸收时间延长。本病应与肺囊肿、肺隔离征、肺脓肿、结核球、周围型肺癌等相鉴别。  第三十六页，共六十三页。 第三十七页，共六十三页。 第三十八页，共六十三页。 第三十九页，共六十三页。 第四十页，共六十三页。 第四十一页，共六十三页。 第四十二页，共六十三页。 第四十三页，共六十三页。 第四十四页，共六十三页。 第四十五页，共六十三页。 * 胸部外伤影像诊断 蒋葆华 第一页，共六十三页。 分类 一、胸壁伤 二、胸部异物 三、气胸、胸腔积液及液气胸 四、 肺挫伤 五、肺撕裂伤和血肿 六、气管和支气管裂伤 七、纵隔气肿及血肿 八、外伤性膈疝 第二页，共六十三页。 胸部外伤 胸部外伤比较常见，可由车祸、挤压伤、刀伤、火器伤和爆炸伤引起胸壁、胸膜、气管支气管、肺、纵隔和膈肌损伤。一、 胸壁伤以肋骨和胸骨骨折常见；好发于3-10肋骨，多发生于腋段和后段；后段肋骨或骨折错位较明显，X线诊断较容易；如发生于腋段（常规正位片重叠多），前段（肋骨薄而扁）加之错位不明显者，平片易漏诊；老年人骨质疏松；严重的胸部外伤，产生皮下气肿、气胸、纵隔气肿、肺出血等使骨折线显示不清，亦是漏诊原因。  第三页，共六十三页。 第四页，共六十三页。 第五页，共六十三页。 第六页，共六十三页。 第七页，共六十三页。 第八页，共六十三页。 第九页，共六十三页。 第十页，共六十三页。 第十一页，共六十三页。 关于肋骨骨折的影像处理体会 1.胸部外伤病人常规摄正位胸片和患侧肋骨斜位片，斜位倾斜角度为压痛点切线位。2.阅片时须结合病史,并做体格检查,如胸廓挤压试验(±)、压痛点的位置；3.重视与局部胸壁软组织增厚、盘状肺不张、皮下气肿、气胸或液气胸、纵隔气肿和肺出血等胸部合并症之间的联系。4.透视下转换体位进行观察,并对患者胸部压痛点进行重点观察。5. 常规正位胸片上肋骨骨折显示不明显,但透视下转换体位后能发现骨折, 则需透视下定位采集图像,以留下客观依据。 6. 经过胸部X线片和透视未发现阳性结果, X线诊断报告中体现出短期复查。7.对于高度怀疑有骨折, X线平片显示阴性,可能涉及纠纷者，建议螺旋CT薄层扫描，必要时3D重建。  第十二页，共六十三页。 第十三页，共六十三页。 三、气胸、胸腔积液及液气胸 原因：1、胸壁开放性外伤，胸膜腔与外界相通；2、支气管或肺泡破裂。3、如伴有血管破裂出血时，可见胸腔积液、液气胸。注意：胸膜破裂形成活辨性阻塞而引起张力气胸。一次照片不宜作出张力性气胸诊断，应根据气体的动态变化和临床症状。  第十四页，共六十三页。 第十五页，共六十三页。 第十六页，共六十三页。 第十七页，共六十三页。 四、 肺挫伤 常为胸部直接撞击或高压 气浪伤引起；病理改变主要为肺间质和肺实质内的液体渗出及出血；影像学表现：肺纹理边缘模糊，肺内不同范围的不规则斑片状高密度，较淡，边缘不清；吸收快。如受伤后48小时阴影继续扩大，应疑有继发感染。  第十八页，共六十三页。 第十九页，共六十三页。 第二十页，共六十三页。 肺挫伤鉴别诊断 肺挫伤影像学表现为片状阴影，应与肺炎、炎症型细支气管肺泡癌、肺水肿、肺梗死等病变相鉴别。有外伤史；病变不按肺段或肺叶