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医疗建筑的弹性设计和可持续更新黄琼;王峙【摘要】受人类社会发展和科学技术进步的影响，医疗建筑常常处于一种动态更新的过程中.在分析医疗建筑更新理论的基础上，以进化论的观点客观地阐述医疗建筑的发展更新规律，提出医疗建筑设计应提供灵活、适应性强的建筑形式和空间结构,提高医疗建筑自身的可利用程度和可调适能力,减少由建筑因素的限制面产生的资源浪费. 【期刊名称】《天津大学学报(社会科学版)》【年(卷)，期】2011(013)004【总页数】5页(P339-343)【关键词】医疗建筑;更新模式;进化理论;弹性设计;可持续更新【作者】黄琼;王峙【作者单位】天津大学建筑学院，天津300072;天津市房地产发展集团股份有限公司，天津300650【正文语种】中文【中图分类】TU246.1时间总是以各种不同的方式对建筑产生影响，特别是对医疗建筑这样不断生长和变化的建筑。任何一个医疗建筑都不可能避免人类社会发展和科学技术进步与原有医疗建筑不相适应的矛盾，相对于日新月异的医疗需求和科学发展而言，医疗建筑的滞后是无法避免的，没有人可以确切地预测到将来的科学技术，应变力成为现代化医疗建筑设计的关键。 医疗建筑的新建和改扩建设计都应该反映出医疗设施在未来发展的考虑，在设计前期阶段，需要预测医疗设施的发展趋势和可能出现的特殊变异，以便为将来的新设施建造和拓展变化留出足够的空间，尽可能避免在未来的发展中因现有医疗设施难以满足新的需求而不得不增加昂贵的改造费用。医疗建筑的发展更新主要受下列因素的影响。 医疗需求及医疗模式的变化。随着国民经济的发展，人民生活水平的提高，医疗需求不断发生变化，医疗模式也相应地由原来单一的医疗型向〃医疗、预防、保健、康复”复合型转化，由单纯地提供医疗服务向提高医疗服务水平，改善整体医疗服务环境转化。 医疗技术的发展。随着医学科学的发展，先进医疗设备的引进、原有医疗仪器设备的小型化、数字化以及系统的网络化，使整个医疗功能布局发生了根本性的变化。这要求医疗建筑能够适应医疗技术发展的需求，在建筑面积和空间分配上适当地留有发展余地，增强建筑弹性应变的能力。 ⑶医疗体制的变革。随着我国市场经济体制的不断发展，医疗体制改革的实施也不断深化。在过去十几年中，我国城市大中型医疗设施的建设进入了高峰期。很多医院通过新建或改扩建扩大规模、提高标准，而很多社区医院、乡镇医院等基础医疗设施的建设则无法满足医疗需求。我国自2005年开始了对医疗体制改革的新一轮调整，提出了我国医疗卫生资源配置不合理和公立医疗机构市场化倾向严重等问题，国家和地方政府开始加大投入进行基础医疗设施的建设和改造。基础医疗设施条件的提高，将会逐渐分流城市大中型医院的就医压力，同时还有可能产生城市大中型综合医院资源过甚的趋势。由此可见，医疗建筑不仅需要适应规模扩大、使用功能改变，还需应对就诊容量过甚所带来的资源浪费和建筑空置问题。 (4)突发性疾病或灾害等不可预见因素。非典、甲型H1N1流感等突发性疾病的爆发、蔓延和地震等自然灾害及次生灾害的发生，对医疗设施的接诊容量和效率、技术诊断措施以及预防交叉感染等方面有一个全面的应变需求。医疗建筑如何快速高效地应对各种突发性疾病或灾后急救工作，提高建筑自身的快速应变能力，是医疗建筑设计质量评判标准的重要因素之一。 医疗建筑的发展更新模式主要有新建、扩建和改建，或者这几种方式的组合。医疗建筑不同的规划布局形式必然导致其整体发展更新模式有所不同。分散式布局的医疗建筑在发展过程中，可以相对灵活地通过改扩建的方式对整体医疗设施进行功能布局上的调整;而对于位于城市中心，采用集中布局的医疗建筑，改扩建的可能性就相对较小。但是，对于集中式和混合式的布局方式，只要在规划设计之初能充分考虑到发展需求，在用地规划上预留一定的扩展空间，也能获得进一步改扩建的可能。 有机更新模式是医疗建筑更新发展的一种较为理想的模式，它通过在医疗机构原有基地上利用空地及预留用地，或者拆除部分次要建筑和老旧建筑，建造新建筑，将一部分建筑功能转入新建建筑，然后拆除另外一部分老旧建筑作为扩建建设用地，通过不断地循环上述环节，达到医疗设施整体全面的更新发展（见图1）［1］。 这一有机更新理论在罗运湖著的《现代医院建筑设计》一书中表述为“新陈代谢的渐次更新模式”，是指通过不断地拆旧建新而达到全面更新的目的。同时还提到了随机应变的机变模式、以不变应万变的〃通用空间模式”等发展模式。通过对于这些更新模式的分析不难看出，其中任何一种模式都有一定的局限性，也很难说哪种模式更为先进。因为每一个医疗设施都有着自身不同的建设和发展背景，很难单纯地用一种机械的理论模式去套用医疗建筑变幻莫测的发展和更新，或者通过这些理论的研究来得出理想化的发展规律和设计方法。 一栋单体医疗建筑的整体寿命一般为50~60年，而一个医疗