鼻咽癌 护理教学查房.pptVIP

宁医大总院肿瘤医院 宁医大总院肿瘤医院 鼻咽癌 放疗二科：王文娟 护理教学查房 现在是1页\一共有37页\编辑于星期五 护理教学查房 病例报告 现在是2页\一共有37页\编辑于星期五 姓名:李新保 性别:男 年龄：47岁 诊断：鼻咽非角化鳞状细胞癌 患者2010年以“右上颈部肿物”起病，2011年1月出现轻微头痛，此后右颈部肿物缓慢增大，2012年3月发现右侧下颈部，左侧颈部多个肿物，缓慢增大，口服消炎药可缩小，一直未予重视。2013年4月发现双侧上颈部肿物增大明显，局部疼痛，口服药物治疗效果不佳，且出现晨起回吸性血涕，7月就诊宁夏人民医院，行左下颈部肿大淋巴结活检病理报告：左颈部淋巴结转移性上皮来源恶性肿瘤，考虑鼻咽癌可能性大；进一步查鼻咽，鼻窦CT提示：鼻咽后壁增厚并颈部多组淋巴结肿大，融合；鼻咽镜检查提示：鼻咽部黏膜略隆起，表面尚光滑，双侧咽隐窝对称；活检病理报告：符合鼻咽部黏膜非角化鳞状细胞癌。确诊后建议放疗遂收我科。患者入院后精神食欲可，大小便正常. 简要病史 现在是3页\一共有37页\编辑于星期五 病因病理 临床表现 检查检验 治 疗 护理 护理诊断 护理教学查房内容 现在是4页\一共有37页\编辑于星期五 鼻咽解剖 咽隐窝 鼻咽腔横断面示意图 现在是5页\一共有37页\编辑于星期五 鼻咽癌的发病因素 遗传 癌前病变 环境因素 病毒感染 空气污染 发病因素 饮食习惯 现在是6页\一共有37页\编辑于星期五 NPC的形态一般分为四种类型： 病理分类 ①结节型：肿瘤表面不规则隆起或球形隆起，多有完整被膜，界清，很少形成溃疡。 结节性 ②菜花型：肿瘤呈外突状生长，呈菜花状，边界清，一般不形成溃疡。 菜花型 现在是7页\一共有37页\编辑于星期五 病理分类 ③溃疡型： 肿瘤组织向粘膜表面突出，可见向深层浸润的溃疡，边缘多不整齐，界线不清。 溃疡性 ④混合型：兼有菜花型和溃疡型的外观，表面不平，常有较深的溃疡。 粘膜下浸润型 现在是8页\一共有37页\编辑于星期五 临床表现 症状体征 转移途径 临床分期 现在是9页\一共有37页\编辑于星期五 临床表现 1涕血或鼻衄 回缩性涕血是鼻咽癌早期症状之一，因肿瘤生长于鼻咽癌腔内，在用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物时，摩擦而出现，甚至可出现鼻衄。病灶表面是溃疡或菜花型者，这一症状更常见。 2耳鸣、听力减退 是鼻咽癌早期症状之一。因瘤灶浸润、压迫咽鼓管，使鼓室形成负压而出现耳鸣或听力减退、耳内闷塞感，还可出现他性中耳炎。 症状 现在是10页\一共有37页\编辑于星期五 临床表现 3.鼻塞 常为单侧肿瘤堵塞后鼻孔所致位于鼻咽前壁的 瘤更易引发。 4.头 痛 多为单侧颞、顶或枕部的持续性疼痛，往往 由于有颅神经损害或颅底骨质破坏，或鼻咽局部 炎性感染或神经血管反射性通所致。 症状 现在是11页\一共有37页\编辑于星期五 临床表现 1.颈淋巴结肿大 肿瘤转移至颈淋巴结所致，颈部肿大之淋巴结无疼痛 质硬、早期可活动。 2.眼部症状 肿瘤侵犯眼眶或眼球相关的神经，可出现视力障碍甚 失明，视野缺损，复视，眼球突出及活动受限。 体征 现在是12页\一共有37页\编辑于星期五 临床表现 3.颅神经损害症状 以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经 累较多，面神经、嗅神经、听神经则较少受累。 4.远处转移 鼻咽癌可转移至全身各个部分，但以骨、肺 肝多见。 体征 现在是13页\一共有37页\编辑于星期五 临床表现 直接扩散 肿瘤向上扩展可侵犯并破坏颅底骨，向下可侵犯口咽、腭扁桃体和舌根，向前可侵入鼻腔和眼眶，向后侵犯颈椎，向外侧可侵犯耳咽管至中耳。 淋巴转移 鼻咽粘膜有丰富的淋巴管，故本癌早期即可发生淋巴结转移，约半数以上鼻咽癌患者以颈部淋巴结肿大就