中西医结合治疗老性糖尿病.pptVIP

糖尿病教育 牢记五个点： 多学一点儿 少吃一点儿 勤动一点儿 放松一点儿 药用一点儿 现在是29页\一共有40页\编辑于星期二 糖尿病监测 全球专家共识： 常规自我监测血糖+每三个月一次糖化血红蛋白监测 现在是30页\一共有40页\编辑于星期二 糖尿病合并酮症酸中毒 有糖尿病史、用药不規律或应激状态、感染、精神因素等。表现为厌食、恶心、呕吐、口渴、多尿、腹痛、无力、昏睡等轻度脱水征，酸中毒呼吸，呼气有酮味，脉搏细速，血压下降，血糖显著升高，多为16. 7?33.33mmol/l，尿糖（+++),尿酮（+?++++)，血PH下降，乳酸稍升高，血酮显著升髙，渗透压可正常。实验室检査：血糖升高，一般在16. 7?33.3mmol/l。血酮体增高大于5mmol/l，血PH值下降。小于7.35时表示酸中毒失代偿.，尿糖强阳性.尿酮体阳性。 在治疗时应该注意以下几点： 现在是31页\一共有40页\编辑于星期二 酮症酸中毒治疗原则 (1)立即补充胰岛素 第一阶段：以每小时每公斤体重0.1u的速度（或4—6u/h）持续静脉输注、间歇静脉注射或间歇肌内注射均可，但组织灌注欠佳或有休克的病人，应以静脉输注。以平均每小时血糖下降4.14—5.55mmol/1为宜,对于极少见的高胰岛素抵抗者，需要大剂量胰岛素应用。若血糖下降速度过快，或病人出现低血糖反应，可根据轻重分别处理：轻者可减慢滴注速度或用生理盐水加量稀释；有低血糖反应，可将原来含有胰岛素的液体换成单纯生理盐水或改为第二阶段治疗。 第二阶段治疗：当血糖降至11.1?13.9mmol/1，改输5%葡萄糖注射液加人普通胰岛素（按每3?4g葡萄糖加1u胰岛素计算〉，直到尿酮消失、尿糖（士）、在停用静脉胰岛素前1小时可参照血糖、尿糖情况予皮下注射，剂量根据当时测定的血糖值而定。 * 现在是32页\一共有40页\编辑于星期二 〈2〕补液：补液总量可按体重的8--10%计算，即4000—6000ml/d，先快后慢，如没有心衰情况，头4小时输液量为1000?2 000m1。以后根据病人的血压、心率、尿量、末梢循环等情况，必要时可根据中心静脉压决定输液速度和输液量。 〔3〕补钾：酮症酸中毒时体内总钾量明显减少，开始补液、使用胰岛素和每小时尿量大于40ml后，即开始补钾，一般24小时补氯化钾6~10g。应注意检测血钾和心电图。 （4）补碱性药物：病人轻、中度酸中毒时不需补碱。当血PH7.0时，才给予5%碳酸氢钠100ml静推或稀释后静滴。 (5)防治并发症：积极控制感染。 抗休克，防止肾功能衰竭和脑水肿。防治心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肺水肿。并发腹痛患者应检査是否合并胰腺炎。防治低血钾低血糖和髙渗血症。 * 现在是33页\一共有40页\编辑于星期二 中医药治疗 阴阳欲绝（多见于糖尿病酮症酸中毒昏迷或糖尿病高渗性昏迷者） 证候特点：表清淡漠，嗜睡，反应迟钝，木僵，甚则昏迷，呼吸有酮味，气急深大，皮肤干燥，多尿，舌干红，少苔或苔黄燥，脉微细欲绝或微细而数。 治法：救阴回阳。 代表方剂：生脉散加减。 常用药物：人参、麦门冬、天门冬、五味子、生附子等。基本处方：人参10g，麦门冬15g，五味子12g。 加减法：如果脉微欲绝有阳脱表现者，加生附子以助回阳救逆之功；若燥热炽盛内陷心包者，可依病情选用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹以淸热开窍。 现在是34页\一共有40页\编辑于星期二 糖尿病非酮症性高渗综合征 糖尿病非酮症性高渗综合征 患者虽有一定胰岛素分泌，仍有胰岛素绝对或相对不足，再加上诱发因素的影响，使原有的糖尿病病情加重，特别是应激时拮抗胰岛素作用的激素分泌增加，抑制了胰岛素的作用，使周围组织对糖的利用减少，肝糖原分解增加， 糖异生增加，以及重度脱水，口渴中枢功能障碍.主动饮水维持水平衡能力降低.肾脏调节水电解质功能降低，糖经肾排泻受限等，最终导致血糖极度升高。 现在是35页\一共有40页\编辑于星期二 起病隐匿，前驱期为数日至2周，表现为烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、食欲不振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟钝，表情淡漠。典型可见脱水征（体重明显下降，皮肤干燥无弹性，眼球凹陷，唇舌干，血压下降，心跳加速，甚至四肢冷、脉細数，少尿、无尿，呈休克状态）及神经系统方面症状（表现为不同程度的意识障碍，从意识淡漠、昏睡直至昏迷：运动神经多受累，可见偏瘫、失语、眼球震颤和斜视，以及局灶性及全身性癫痫发作等〉。实验室检査，血糖显著升高，一般为33.3mmol/！以上；尿糖（十十十）、尿酮（一） 或弱阳性；血酮正常；血浆渗透压升髙350mosm/l。 治疗上应注意以下几点： 现在是36页\一共有40页\编辑于星期二 (1）补液：迅速补液，扩充血容量，纠正血浆高渗状态是治疗本病的关键〈同酮症酸中毒补液法）